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关键词:破伤风;申西医结合疗法;疗效 中图分类号:R633.1+ 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)10-0092-01
自2000年5月～2005年4月,笔者运用中西医结合治疗重症破伤风5例,全部治愈,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者均为男性;年龄最小30岁,最大50岁,平均年龄38岁;均有锈钉或锈铁片刺伤史,伤口较小,伤后12～18 d发病,就诊�伤口均已愈合。
1.2 诊断标准 全部病例诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。全部患者均为重症破伤风。中医辨证分型为风毒人里型,表现为张口困难,牙关紧闭,颜面部呈苦笑状,颈背部肌肉痉挛致颈项强直,角弓反张,有吞咽困难,同时有阵发性全身肌肉抽搐,每次可持续数秒至数分钟,患者面色青紫,大汗淋漓,呼吸急促,外界任何轻微刺激均可引起抽搐发作。5例患者神志始终清醒,无高热。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 单间隔离,环境尽量安静,光线宜暗,防止声光刺激。给高热量高营养饮食。本组患者伤口已愈合,不需清创,加强护理,及时吸痰。
2.2 西医治疗
2.2.1 破伤风抗毒血清的应用 TAT 5万单位,加入5%葡萄糖溶液500～1000 mL静脉滴注,以后每日3万单位静脉滴注,直至症状好转(用前必须皮试)。或用人体破伤风免疫球蛋白3000～6000单位肌注1次,即可代替破伤风抗毒素。
2.2.2 控制解除肌肉强直性痉挛 给予安定,杜冷丁等肌注,抽搐重者,用氯丙嗪50 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL缓慢静滴,每日2次。
2.2.3 抗生素应用 青霉素G 800～1000万单位,静脉滴注,每日1次(用前皮试)。甲硝唑注射液1g,静脉滴注,每日1次。
2.2.4 全身支持疗法 补充水、电解质和维生素B、维生素C。
2.3 中医药治疗 5例患者中医分型均为风毒入里型。治法:平肝熄风,熄风疏表,解毒镇痉。方药:玉真散合五虎追风散加减:天麻12 g,全蝎5 g(焙黄研末吞服),胆南星12 g,白附子8 g,蜈蚣2条(焙黄研末吞服),防风12 g,蝉蜕8 g,羌活8 g,僵蚕12 s,蝉蜕8 g,朱砂5 g(冲服),白芍25 g,生甘草6 g。水煎汤内服,每日1剂。直至痉挛症状消失。方中药物剂量根据患者病情变化作适当调整。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:全身症状及抽搐消失,无并发症,伤口愈合;好转:全身症状及抽搐基本控制,未出现并发症,伤口已愈合或未完全愈合;未愈:全身症状及抽搐仍存在,出现严重并发症者。
3.2 治疗结果 5例患者全部治愈,无骨折、窒息、肺炎等并发症发生,疗程为15～20 d。
4 讨论
现代医学认为破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并在伤口内繁殖和产生外毒素所引起的一种急性特异性感染,临床上以患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为主,故名破伤风,破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,它通过人体皮肤或粘膜的伤口侵入,并在缺氧的伤口局部生长繁殖,产生两种外毒素,一种是痉挛毒素,对神经有特殊亲和力,作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板,而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛,另一种是溶血毒素,可引起局部组织坏死和心肌损害,因此,破伤风是一种毒血症,痉挛毒素是引起症状的主要毒素,破伤风抗毒素和人体免疫球蛋白应用以对抗破伤风杆菌所产生的外毒素,但不能中和与神经组织已结合的毒素,只能中和游离毒素,故应尽早使用。青霉素G、甲硝唑可抑制破伤风杆菌,并有助于其它感染的预防。
祖国医学对本病早有详细记载,如宋代《太平圣惠方》载:“身体强直,口噤不能开,四肢颤掉,骨体疼痛,面目喁斜,此皆损伤之处中于风邪,故名破伤风”,将本病定名为破伤风;如《诸病源候论》载:“夫腕折伤,皮肉作疮者,慎不可当风及自扇,若风人疮内,犯诸经络,即致痉,痉者脊背强直,口噤不能也”,“金疮得风,则变痉”。说明了发病必须具有创伤和感受风邪这两个因素。中医学认为本病是由创伤后,或有感染病灶,失于调治,风邪乘虚侵入,由表人里,引动肝风所致。拟定中医治法为平肝熄风,祛风疏表,解毒镇痉,平熄内风与疏散外风结合,方用玉真散合五虎追风散加减。方中天麻、蝉蜕平肝熄风止痉;蜈蚣、全蝎熄风镇痉,解毒通络止痛;白附子、南星、僵蚕祛风化瘀,解痉止痛;羌活、防风疏散经络中之风邪、驱邪外出;朱砂安神解毒止痉;白芍、甘草缓急止痛,全方合用具平肝熄风、祛风疏表、解毒镇痉之功效。
