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[中图分类号]R714.2+6[文献标识码] B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0550―01 作者单位：402160 重庆市第二人民医院神经外科
妊娠高血压并发脑出血，临床上少见，一旦发生，将严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。该病起病急，发展快，病情危重，早诊断，产科、神经外科、麻醉科、ICU的合作，及时合理的治疗，对于降低孕产妇的死亡率，提高孕产妇生命质量，有重要作用。现将2000～20(36年所见到的12例病例的外科治疗情况分析如下。
1临床资料
1．1一般资料年龄23～40岁，平均28.7岁；妊娠30～38周，初孕初产8例，2孕初产2例，多孕多产4例，其中1例30周发病，2例32周发病，2例33周发病，2例34周发病，1例35周发病，2例36周发病，1例37周发病，2例38周发病；出血量10―30ml 2例，31～45ml 5例，45ml以上5例；血肿位于额叶2例，颞叶3例，基底节区4例，小脑2例，脑干1例，其中破入脑室3例，除1例拒绝手术外，均行开颅清除血肿或行脑室外引流术。
1．2临床表现9例发病急骤无预感，3例发病有先兆症状：剧烈头痛，颈项疼痛，眩晕症状。GCS评分：3分1例，4分l例，5分3例，6分4例，7分2例，8分1例，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在者4例，一侧瞳孔散大，光反射消失或迟钝者6例，双侧瞳孔散大，光反射消失者2例。10例发生抽搐，12例均有视神经盘边缘不清，视网膜静脉怒张，视网膜出血。
1．3诊断与治疗 12例均为重度妊高征病人，经头颅CT明确为脑出血，均在发病6小时内行手术治疗。幕上血肿开颅清除血肿加去骨瓣减压5例，单纯清除血肿3例，侧脑室外引流1例；幕下血肿开颅清除血肿1例，侧脑室外引流1例，1例(脑干出血)拒绝手术。
1．4结果 孕产妇存活8例，死亡2例，自动出院2例，其中生活完全自理4例，部分自理2例，长期卧床1例，植物生存1例。
2讨论
2．1发病机制妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，凝血激活导致的缺血缺氧可累及全身所有器官，但每一位患者靶器官受损程度不同，妊娠期高血压患者血管痉挛，血管壁受损，管壁类纤维蛋白物质沉积，毛细血管通透性增加，受损的血管壁在血压骤升(平均动脉压≥140mmHg)时，可破裂出血，与一般的高血压性脑出血一样，脑出血为脑实质出血，出血来自脑内动脉、静脉或毛细血管，以深部交通支小动脉出血最为多见，但其预后有所不同，这与妊娠期高血压的病因病理以及妊娠所致的生理变化对脑出血的影响相关，所以，要求我们与一般的高血压性脑出血有不同的处理。
2．2临床表现妊高征并发脑出血，一般发生在妊娠中晚期，近年来，围产期保健制度的完善和检查手段的提高，故诊断并不困难。有典型的妊高征产妇，子痫抽搐频繁时，发现神经系统的临床症状，作头颅CT可以及时明确诊断。
2．3治疗妊高征合并脑出血，严重威胁着孕产妇及胎儿的生命，一旦明确诊断，需要产科、神经外科、麻醉科、ICU密切合作，只要具备手术指征和条件时，及时剖宫产终止妊娠，去除病因，这样可有效控制血压，病情好转是公认事实。对于幕上血肿大于30ml、小脑半球血肿大于10ml、有颅内高压危象以及发生脑疝时，应采取果断措施，均应超早期(出血6小时内)手术，手术的目的在于清除血肿，降低颅内压，防止或减轻血肿对脑组织的继发损害，降低死亡率和致残率。对于手术方法，我们的体会是：对于血肿较大或已经发生脑疝者，采取清除血肿加去骨瓣减压，血肿位置较深或在重要功能区，血块与血管粘连时，不必要强行彻底清除血肿，只要达到减压目的就行，否则会造成止血困难而加重脑损伤。对于破入脑室的血肿，血肿较大有明显占位效应时，须行血肿清除，占位不明显而有梗阻性脑积水时，可行脑室外引流，脑室内注入尿激酶。
