【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】IABP自上个世纪八十年代运用于心内科患者的治疗，对AMI合并心源性休克、顽固性左心衰疗效显着，IABP已逐渐成为循环支持的首要方法。现将其护理进展做一下综述。
【关键词】急性冠脉综合征； 心源性休克
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0045-02
急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是危害人类健康的最严重的疾病之一，合并心源性休克更是十分凶险，其死亡率高达90%以上［1］，单纯药物治疗效果较差，死亡率高。经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention PCI）是近年发展起来的高新技术，能有效、快速、相对完全和持续开通梗死相关动脉，恢复冠脉前向血流，挽救濒死心肌，保护心功能。但对于血流动力学不稳定的患者，手术风险大。
1主动脉内球囊反搏术(IABP)
主动脉内球囊反搏术(IABP)是抢救心源性休克有效的辅助治疗方法，能改善多数急性心肌梗死后心源性休克病人的血液动力学，并为进一步实施介入治疗争取时间。
1.1IABP的结构及工作原理。 主动脉内球囊反搏的基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装置（ 反搏泵）。球囊导管由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。反搏控制装置主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、氦气或二氧化碳储备筒及报警系统等组成。主动脉内球囊反搏治疗是在降主动脉内置入一根柔韧易屈的导管，该管的末端有一长纺锤形的球囊，导管近端位于左锁骨下动脉，远端近肾动脉。球囊导管与体外压力泵连接，内部充满氦气或二氧化碳。当心脏舒张时气囊充气，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流量，从而增加心肌供血；在心脏收缩期前气囊排气，主动脉压力降低，降低心脏后负荷，改善了左室射血，增加了心排血量［3］。
1.2IABP的生理效应。 IABP的生理效应主要是降低左室前后负荷，减轻心脏负担；提高舒张压，增加冠状动脉灌注；主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。但IABP根据临床状况不同表现出的生理效应也可不同：（1）在外周血压正常及冠脉通畅的情况下，IABP减轻缺血的作用是通过正常血流灌注区向缺血区的血流重新分布及减低张力实现的。（2）在体循环压力减低的情况下，IABP对冠脉血流影响极大，可使舒张期冠脉血流速度明显增高，并促使梗死或缺血区侧支循环形成。
2IABP的临床监护
2.1IABP的监护内容。
密切观察患者的意识、生命体征、尿量(留置尿管,准确记录出入量，维持24 小时尿量1500～2000ml)、心电监护仪上的心律、心率（当心率> 150 次/ 分或2.5L/m.min；动脉收缩压>13.3kPa (100mmHg) ,MAP >10.7kPa(80 mmHg), PAWP(或 LAP) 1ml/kg.h；多巴胺用量 5IABP的并发症及预防
5.1下肢血栓形成或栓塞：及时检查足背动脉搏动情况、足背皮肤温度、颜色及血管充盈情况，应双侧检查以便对比。若发现足背动脉搏动扪不清或消失、皮肤苍白、温度低是股动脉栓塞的指征［2］，适当的肝素化可减少或预防这一并发症，注意观察足背动脉及时做出处理可在发生严重并发症时及时终止。
5.2感染：IABP属于侵入性治疗,加之患者病情危重,抵抗力弱,插管操作中应严格无菌操作、每天观察穿刺部位及更换敷贴，可控制局部和全身感染的发生。如果发生菌血症或败血症，应立即拔出球囊导管，并根据血培养和药敏试验结果进行抗菌治疗。
5.3出血/血肿：多由于肝素化和球囊充气、放气过程中损伤血小板造成的，护理人员要加强出血的观察，注意有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、消化道出血等。尽量避免损伤性穿刺操作，并且应从球囊导管中抽动脉血，静脉输液应避免反复穿刺，采用留置针。
5.4血小板减少症：因反搏球囊充气、放气过程中损伤血小板，血小板数量减少程度与反搏时间有关。停止反搏后血小板计数可很快恢复正常。
6小结：IABP的使用
使高危心脏病患者越来越多地受益，急性冠脉综合征患者合并心源性休克或严重左心衰患者的生存率得到了极大的提高。护理人员对接受IABP治疗的患者予以科学、规范的护理，保证其正常工作，是实施临床医疗工作的前提和保障，为日后行血运重建争取时间。护理人员应密切观察病情变化，同时应熟悉掌握 IABP临床应用指征，对AMI伴严重泵衰竭、心源性休克患者应及时配合医生实施 IABP治疗。同时护理人员应充分熟悉 IABP的工作原理，明确报警系统提示，对患者实施科学有效的护理活动，预防各种并发症是保证IABP有效、安全实施的关键。CCU护理人员应具备上诉基本素质，提高配合医疗工作的能力。
参考文献
［1］Thom T，Hase N，Rosamund W，Howard VJ，Rumsfeld J，Manolio T，Zheng ZJ，Flegal K，Donnell C，Kittner S，Lloyd-Jones D，Goff DCJ，Hong Y，Adams R，Friday G，Furie K，Gorelick P，Kissela B，Marler J，Meigs J，Roger V,Sidney S，Sorlie P，Steinberger J，Wasserthiel-Smoller S，Wilson M，Wolf P.Heart disease andStroke statistics-2006 update:a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Circulation(2006113:e85一e151.
［2］王一山. 实用重症监护治疗学［ M ］ . 上海：上海科学技术出版社， 2000 ：365.
［3］计乐群，胡大一. 主动脉内球囊反搏的临床应用［ M ］ . 合肥:安徽 科学技术出版社，2003 :9.
［4］庞洁，付 燕，张 月. 主动脉球囊反搏的临床应用新进展［J ］ . 解放军护理杂志，2004，21（7）:43-44 .
［5］Hurford W E. 危重症监测治疗手册［M］ . 王俊科，郑斯聚，盛卓人，译. 沈阳: 辽宁科学技术出版社，2001 :184 .
