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【关键词】医务人员;狂犬病;职业暴露;心理护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0061-01
狂犬病(rabies)又称恐水症(hydrophobia)，是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经系统的人畜共患急性传染病。人主要通过被犬、猫等病兽咬伤而感染发病。临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽痉肌挛、进行性瘫痪。狂犬病是迄今为止最凶险的传染病，一旦发病，其预后极差，病死率几近100％。
自2006年，我院共收治23例狂犬病病人， 在诊疗此类病人时，医务人员不可避免要接触其血液、体液、分泌物及病人使用过的器械、物品等，一旦发生针刺伤、粘膜喷溅、自身存在皮肤破损极易导致职业暴露，暴露后他们特别需要心理干预和心理咨询，以稳定情绪，疏导紧张和恐惧的心理，希望获得心理支持和精神安慰。国内对狂犬病发生职业暴露后的心理护理干预研究报道甚少，临床缺乏理论和实践性指导。
1发生狂犬病职业暴露后易出现的心理问题及护理对策
1.1紧张、情绪激动、害怕或消极被动心理：职业暴露后的护理人员有情绪激动、害怕，出现过激行为，还有的则消极被动，出现自责、退避、后悔等心理。
医院感染管理科要及早与暴露后的人员做好沟通，做好评估、化验、预防注射等必需工作，运用心理方法多关心开导，耐心倾听，设身处地为他们着想，对其不良情绪表现的行为表示宽容和理解，主动和他们交谈沟通，帮助他们克服心理障碍，必要时找心理医生给予专业疏导，稳定情绪，积极引导消除被动心理，在工作生活中适当给予照顾和帮助，使其心情愉畅，避免出现过激行为和消极被动心理。
1.2恐惧、悲观、绝望、轻生心理： 狂犬病发生的职业暴露，虽有预防用药，但一旦暴露级别高，预防、注射保护无效导致被感染后，其治疗效果和预后很差，病死率几近100%，一旦发生职业暴露，医务人员心理将受到致命打击，易出现绝望和轻生心理。
必须配备专业心理医生对其进行心理护理，运用支持心理疗法做好心理护理，依靠心理治疗师的权威和专业知识来关怀他们，使其发挥潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助其走出困境避免精神崩溃。运用灾后心理疗法中的清除情绪、肌肉放松疗法、自我暗示和家庭疗法安排专人或家属全程陪护、监管、指导，及时发现心理变化，出现极端异常情况随时进行疏导。做好工作、生活、娱乐安排计划，保证其心理稳定，避免意外和恶性事件的发生。
1.3厌倦、拒绝情绪： 在预防用药时，由于程序繁琐、服药、注射周期长，预防效果又不确定，从而产生厌倦、拒绝情绪，对预防用药坚持不住，不能完成疗程。
针对此类情况，运用格式塔心理疗法中对自己负责、接受不愉快的情感、停止猜想，面向实际等方法耐心疏导，耐心讲解预防用药的必要性，只有坚持按疗程服药才能保证预防效果，避免被感染。做通思想工作后，换要定期督促、监督用药，定期回访，保证完成疗程。
1.4担心、畏惧情绪： 使用预防用药往往存在副作用和不良反应发生，甚至出现肥胖、脱发以及遗留后遗症，因此怕容貌受到损害，影响身体美观，导致身体残疾等，出现担心、畏惧情绪； 根据以上情况，重点是讲清预防用药的必要性，淡化副作用和不良反应的刺激，不要因小失大，消除其畏惧害怕心理，使其愉快接收预防用药。
1.5社交、角色转变障碍： 长期休息导致社交、角色转变障碍，出现自我封闭、抑郁、偏执心理 ；出现角色转变障碍。
重点是加强沟通联系，调剂生活，利用同事、朋友、家属的力量，给予工作、生活上的帮助，特别是家庭、孩子要多给予鼓励和安慰，使其早日返回工作岗位，融入社会这个大家庭。
1.6焦虑、担忧情绪： 由于在工作岗位、工资福利、晋职、晋升上的影响和担忧，出现焦虑、顾虑重重，不能安心用药和治疗。
对收治狂犬病病区的人员在奖励机制上更要给予相应的政策倾斜，如奖金分配、职称评定、带薪休假等，特别是对发生职业暴露的人员，更要加倍关心和鼓励，全额发放奖金、工资，全额报销预防用药及治疗费用，保证工作岗位，只有让他们吃下定心丸，才能真正消除担忧和顾虑情绪。
2小结
2.1以上是针对狂犬病职业暴露人员心理特征及表现，采取不同心理干预手段，做好心理护理。在按国家相关规定加强正规预防用药和治疗的前提下，开展必要的、针对性的心理关怀，收效甚大，全院未发生因狂犬病职业暴露后出现较大心理障碍的情况。
2.2一旦发生狂犬病职业暴露，即使在接种疫苗后,仍旧出现一定程度的担心和紧 张情绪,少数人会因强烈的恐慌,害怕心理导致厌食,失 眠,焦虑和抑郁症状的出现,严重影响个人的正常生活,学习和社会交往,一旦这种强烈的情绪反应持续数周且在一个月内还不能得到有效缓解,便出现应激障碍，实验研究证明,应激障碍可引起免疫功能下降.及时的心理干预能有效帮助获得生理心理的安全感，缓解乃至稳定由此引发的强烈恐惧、焦虑和抑郁等情绪，恢复心理的平衡状态,使处于接受治疗所需要的最佳生理心理状态,有利于提高治疗的依从性，规则、全程接种狂犬病疫苗，达到预防目的。
2.3定期给收治科室医护人员做好狂犬病疫苗接种工作，配齐充足专业防护用品，建立医护人员的健康档案，定期体检，掌握职业暴露人员心理情况，动态追踪观察监控，做到发现及时，措施得当，切实帮助解决其工作和生活中实际困难，保障医护人员的身心健康。
2.4医务人员整天面对的是疾病、痛苦、创伤和死亡，对其身心是一种潜在的刺激，对他们心理深处的伤害是不知不觉的，后果也是显而易见的［2］。平时应采取多种形式开展心理辅导和讲解，加强职业道德教育，提倡奉献精神，加强医务人员的意志品德锻炼，增强心理耐力，营造以人为本的管理氛围;满足医务人员合理、健康的需要，充分体现人文关怀，帮助教育他们保持乐观向上的健康心态。
参考文献
［1］朱小梅，毛玲琼. 心理护理干预在狂犬病暴露人群中的作用研究［J］.中国初级卫生保健2009.23（6）:90.
［2］张翠萍,徐建萍. 护理人员职业伤害发生与防治现状［J］. 新疆医科大学报. 2007,09（056）:101.
