【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】 目的 比较自体角膜缘干细胞移植与自体带蒂结膜移植术与异体人羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效,以降低胬肉术后的复发率。方法 将翼状胬肉患者132例(146只眼)分成三组,分别采用胬肉切除联合结膜移植术、胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术及人羊膜移植术治疗,随诊观察6～32个月。结果 干细胞移植组治愈47只眼(97.92%),复发1只眼(2.08%);自体带蒂结膜移植术组治愈51只眼(98.07%),复发1例(1.93%);羊膜移植组治愈44只眼(95.65%),复发2只眼(4.35%)。三种方法对手术复发无统计学意义。结论 胬肉切除联合结膜移植术、胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术、人羊膜移植术是治疗翼状胬肉及降低术后复发率较好的方法,胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉最好的手术方式之一。
【关键词】 翼状胬肉;异体新鲜羊膜;自体结膜;自体角膜缘干细胞;移植手术
翼状胬肉是眼科临床常见的一种疾病,也是影响眼部美观和功能的疾病之一,近年来随着人们生活水平不断提高,越来越重视眼部美观,翼状胬肉多从眼内眦部逐渐向角膜中央生长,也可直接长入角膜中央而影响视功能,治疗方法较多,手术是目前最理想的治疗方法之一,但常规手术术后复发率很高,传统的胬肉单纯切除术复发率高达30%~70%,为解决手术后复发,我科分别采用异体新鲜羊膜移植术、自体带蒂结膜瓣移植、自体角膜缘干细胞移植等方法治疗翼状胬肉,取得较好的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我院2006年11月至2010年1月收治的翼状胬肉患者132例(146眼),均为原发性翼状胬肉,其中男48例(54眼)、女84例(92眼),左眼75例、右眼71例。年龄45～72岁,平均52.3岁。胬肉生长入角膜内1～5 mm,全部病例均为鼻侧胬肉,所有病例均在III级以内。依照采取不同手术方式分为三组:Ⅰ组:胬肉切除联合自体带蒂结膜移植术52眼;Ⅱ组:胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术48眼;Ⅲ组:胬肉切除联合异体人羊膜移植术46眼。并且依照胬肉分级法将病例分为三级:Ⅰ级33眼,Ⅱ级37眼,Ⅲ级76眼。随访6月~32个月,观察术后胬肉复发情况、角膜上皮修复时间及手术前后视力变化,统计分析各组手术效果的差异。
1.2 手术材料的制备 ①新鲜羊膜取材与制备,取HBsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘(羊膜),取材均在无菌操作下完成。将胎盘(羊膜)用无菌生理盐水冲洗干净,置于含青霉素5×10�4 U/L、链霉素5×10�4 U/L及二性霉素B 2.5 mg/L的生理盐水中浸泡10 min,钝性剥离羊膜,使其与绒毛膜分离。将羊膜平铺于粘贴手术巾的纸片上,羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴,羊膜上皮面向上。将上述附有羊膜的纸片修剪成5 cm×8 cm大小,置于已灭菌后装有DMEM甘油液的小瓶内,4℃冰箱中保存,于 24 h内新鲜状态下备用;②结膜瓣的制备,手术中取自患者同眼上方或下方结膜组织,带蒂随取随用,取材区筋膜暴露无需处理结膜上皮自行修复;③自体角膜缘干细胞,取自患者同眼下方自体角膜缘干细胞并带结膜组织,随取随用,取材区筋膜暴露无需处理结膜上皮自行修复。
1.3 手术方法 所有手术均在手术显微镜下操作,用奥布卡因行表面麻醉,消毒铺无菌巾,置开睑器,2%盐酸利多卡因加少许副肾素行局部浸润麻醉。用球结膜剪刀或显微剪刀将胬肉颈部与角膜缘分离,从角膜表面撕除或钝性剥离胬肉头部,刮除创缘部分正常角膜组织,广泛分离切除胬肉体部结膜上皮纤维血管组织,鼻侧分离达距半月皱襞2 mm处,充分暴露巩膜,形成5～7 mm裸露巩膜区,巩膜表面充分止血,必要时巩膜烧灼止血,术中勿伤眼肌。I组于同侧眼球内上方或下方,取大小适中的带蒂结膜瓣植片,将植片拖至原胬肉植床处展平覆盖于巩膜浅层;II组在同侧眼角膜上方或下方用钻石刀取大小适中的带角膜缘干细胞的结膜瓣植片,将植片展平覆盖于原胬肉植床处巩膜浅层,干细胞侧对角巩膜缘;III组将大小适中的新鲜羊膜材料上皮面向上展平覆盖于原胬肉植床处巩膜浅层。三组分别用10～0的尼龙线缝扎,仔细间断缝合,将植片固定在植床处浅层巩膜,II组干细胞侧固定在角膜浅层。术中用加入妥布霉素的生理盐水保持角膜湿润,术毕结膜囊内涂四环素可的松眼药膏,术眼包扎。
1.4 术后处理及观察 术眼加压包扎2 d后,给与典必舒滴眼液点眼1次/3 h,泪然滴眼液点眼4次/d,术后可口服或全身应用抗生素及皮质类固醇等药,术后10～15 d拆线,于手术后1个月左右停药,病例随访观察6~32个月。
1.5 疗效评定标准[1] 痊愈:手术区光滑洁净,结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和胬肉增生;复发:结膜充血明显,局部增厚,角膜创面有新生血管及胬肉增生。
2 结果
2.1 各组翳状胬肉病例术后临床疗效 各组翳状胬肉病例术后结膜充血水肿明显,术后早期植片水肿,估计与缝线刺激有关,拆线后2～3周症状和体征逐渐减轻直至消失。Ⅰ组:拆线后2～3周后症状和体征逐渐减轻直至消失,覆盖在巩膜和角膜创面的结膜瓣早期透明或半透明,轻度水肿增厚,1~2个月,结膜平整光滑,愈合良好,所有的角膜创缘都有不同程度病理性改变;Ⅱ组:覆盖在巩膜和角膜创面的植片早期水肿,7 d后基本消失,拆线后角膜上皮已基本修复,胬肉消退,植片生长良好;Ⅲ组:覆盖在巩膜和角膜创面的异体羊膜术后早期透明或半透明,轻度水肿增厚,1～2个月后羊膜溶解吸收后,结膜上皮完全覆盖羊膜,所有的角膜创缘都有不同程度病理性改变色,术后视力不变或提高,愈合可,荧光素染色不着。
2.2 各组胬肉术后复发率比较 Ⅰ组:2眼复发,复发率为3.85%;Ⅱ组:1眼复发,复发率为2.08%;Ⅲ组:1眼复发,复发率为2.17%。经统计学分析,三组之间复发率无显著性差异。
2.3 各级胬肉复发率的关系 Ⅰ级胬肉无复发,复发率为0;Ⅱ级胬肉1眼复发,复发率为2.70%;Ⅲ级胬肉3眼复发,复发率为3.95%。统计结果,Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级比较差异有显著性,P
