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【摘要】 目的 提高对支气管结核(EBTB)的认识和诊断水平。方法 采用Olympus BF TYPE 20型纤支镜,在纤支镜直视下进行活检及刷检,取标本送病理学、细菌学及抗酸染色检查。结果 刷检找到抗酸杆菌26例,病理及刷检同时阳性14例,另外10例经纤支镜检查在痰中找到抗酸杆菌。结论 经纤支镜支气管内采样做细菌学、组织学检查是诊断EBTB最重要的手段,对术前痰细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大,而纤支镜检查术的痰(涂片)是痰细菌学检查的良好补充。
【关键词】 支气管结核;纤支镜;检查;诊断
近年来,结核病患者逐渐增多,而且呈年轻化趋势,其中,支气管结核的发病数也相应增多,并且容易误诊。本文对2005年5月至2008年9月鹤岗市传染病院检验科我科收治的住院或门诊患者中通过纤支镜检查,经细菌学和/或病理学证实的60例支气管结核患者进行回顾性分析,以进一步提高对支气管结核的认识和诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男24例,女36例(男�女=1�1.5)。发病年龄16～67岁,平均36.9岁,其中50岁18例(30.0%)。
1.2 临床表现 咳嗽52例,程度不一,多以刺激性咳嗽为主,其中剧咳7例,发热18例,多为38.9℃以下发热,午后明显,体温超过40℃者2例。咳痰、盗汗各10例,咯血6例,均为少量咯血。气急、胸痛各4例。确诊病程6个月30例,其中一年以上8例。
1.3 影像学特点 60例均做了胸部X线摄片和/或胸部CT检查,无明显异常者12例,仅肺纹理增多、紊乱10例,肺叶、段不张16例,肺门阴影增大7例,斑片、索条状阴影11例,肺内肿块影4例。
1.4 纤支镜检查前诊断 肺癌27例,肺炎3例,支气管哮喘8例,支气管炎14例,活动性肺结核8例。
1.5 检查方法 采用Olympus BF TYPE 20型纤支镜,常规进行纤支镜检查,在纤支镜直视下进行活检及刷检,取标本送病理学、细胞学及抗酸染色检查,术前1次,术后2次留痰找抗酸杆菌。
1.5.1 活检法 检查时发现病变,可通过活检钳采取标本,进行病理学、组织学检查。一般需取2～3块组织,浸入4%甲醛溶液中固定待检。
1.5.2 刷检法 对于纤维支气管镜可视病变,可将细胞刷对准病变稍加压擦刷数次,将刷头回缩到镜端内,将毛刷与镜一并拔出,将细胞刷自管镜端伸出,毛刷压于玻片上,涂片数张,玻片浸入95%酒精溶液中,可送检细胞学或细菌学检查[1]。
2 结果
2.1 纤支镜下所见 60例在纤支镜下可分为四种类型:①炎症浸润型24例(40.0%),表现为局限性或弥漫性支气管粘膜充血、水肿、糜烂及出血,表面可有脓性分泌物;②溃疡及干酪坏死型7例(11.7%),表现为单发或多发的溃疡,易出血,表面多见黄色干酪样坏死物;③肉芽增生型23例(38.3%),表现为暗红色颗粒状或菜花状肉芽组织,易出血,管腔多有不同程度的阻塞现象;④瘢痕狭窄型6例(10.0%),表现为管腔同心圆状收缩性狭窄,表面光滑,少数可见瘢痕收缩环。
2.2 病变部位 本组病例发生在左肺者31例(51.7%),右肺者23例(38.3%),左右肺同时受累者6例(10.0%),以左肺受累者多见,与华丽等[2]的结果基本一致。其中气管受累者8例(13.3%),主支气管受累者20例(30.3%),喉及声带受累者2例(3.3%)[3]。
2.3 检查结果 60例中纤支镜活检病理证实38例(66.3%),刷检找到抗酸杆菌26例(43.3%),病理及刷检同时阳性14例(23.3%),别外10例(16.7%)经纤支镜检查后痰中找到抗酸杆菌,结合纤支镜所见排除肿瘤[4]等疾病而确诊为支气管结核。
3 讨论
支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculos,EBTB),主要表现为顽固性阵发性干咳、低热、咯血及胸闷等,部分病例缺乏典型的结核中毒症状及特征性X线改变,以及因管腔闭塞而发生肺不张,故易误诊、误治。因此对顽固性、刺激性咳嗽、不明原因的咯血、肺不张,即使痰结核菌阴性的患者也应想到支气管结核,及早进行纤支镜检查。支气管结核纤支镜下表现,文献报道为支气管粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、肉芽肿、管壁肿块突起和瘢痕等[5]。本文纤支镜所见与上述表现基本一致,以炎性浸润及肉芽增生型为主。本组病例发生病灶多以左肺受累者多见,可能与左主支气管相对较为细长,与左上叶支气管的夹角呈锐角有关,来源于左上叶的含有结核菌分泌物与左主支气管接触时间长有关。支气管结核的镜下表现并无特异性,主要依赖细菌学和/或病理学证实[6]。由此可见,经纤支镜支气管内采样做细菌学、组织学检查是诊断EBTB最重要的手段,对术前痰细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大,而纤支镜检查术后痰涂片是痰细菌学检查的良好补充,也是耐药结核菌检查手段[7]。
参 考 文 献
[1] 马与,朱莉贞,潘毓萱.结核病.人民卫生出版社,2006,12(1):158-159.
[2] 华丽,李强,白冲. 结核性支气管狭窄临床分析.临床肺科杂志,2004,9(1):18-19.
[3] 中华医学会呼吸病学分会. 诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)中华结核和呼吸杂志,2008,31:14-17.
[4] 杨红忠,胡成平,杨华平.纤支镜下介入冷冻治疗支气管腔内恶性肿瘤.中国肺癌杂志,2005,8:143-144.
[5] 陈琼,邱万服,海镇环,等.支气管结核纤维支气管镜表现与临床诊断分析.中国内镜杂志,2001,7(3):27.
[6] Joos L,Patuto L,Chhajed PN,et al. Diagnostic yield of flexible bronchoscopy in current clinical practice. Swiss Med Wkly,2006,136:155-159.
[7] 罗永艾. 耐多药结核病的成因及防治.传染病信息,2007,20:20-23.
