【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】 目的 了解我院合理用药情况。方法 随机抽查门诊、住院处方进行分析。结果 药物在使用过程中与理化性质的改变、药动学、药效学等因素有关。结论 我院存在部分不合理用药的情况。�
【关键词】 合理用药；药效降低
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随着药物品种不断增加，处方用药也日见复杂，多药并用已成为医药实践中的发展倾向，其目的是利用药物之间的协同作用以增强药效，减少毒副作用。然而，使用不当或配伍不合理往往适得其反。现就我院近几年来在处方上表现的不合理用药作一些阐述。�
1 pH值改变而降低功效�
1.1 青霉素注射液加5%或10%葡萄糖注射液 5%或10%葡萄糖注射液的pH值为3.2~5.5,偏离青霉素最适pH值（6~6.5）,因而可以加速青霉素的降解灭活，功效降低，且易产生致敏原青霉烯酸。青霉素的最佳溶媒是0.9%氯化钠注射液。�
1.2 庆大霉素注射液加维生素C注射液 庆大霉素抗菌作用受pH值的影响，在碱性环境中抗菌作用增强，维生素C能酸化尿液使庆大霉素作用大减，二药不宜合用。�
1.3 四环素片加碳酸氢钠片 四环素片在胃内酸性条件下溶解度大，同服碳酸氢钠后使胃内pH值升高，四环素溶解度降低，吸收减少而降低疗效。其他四环素类药物均不能与碱性药物合用。�
1.4 呋喃妥因片加碳酸氢钠片 呋喃妥因片在酸性尿中抗菌作用活性增强，pH值为5.5时比pH值为8时抗菌效力增强100倍。同服碳酸氢钠使尿液碱化而使呋喃妥因作用降低。�
1.5 多酶片加多潘立酮片 多酶片为酶类制剂，属消化液中的一种成分，在胃内参与蛋白质的分解，在酸性环境中消化酶作用较强，多潘立酮（吗叮啉）加速胃排空，改变消化酶酸性环境，从而降低疗效。�
2 杀灭微生物或破坏消化酶�
2.1 整肠生胶囊加庆大霉素 整肠生为地衣芽孢杆菌制剂，每粒0.25 g中含2.5活菌，能调整肠道菌群，恢复微生态平衡，合用庆大霉素等抗菌药则地衣芽孢杆菌被杀死而失效，不宜与任何抗菌药合用。�
2.2 多酶片用于婴幼儿 多酶片是淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶3种消化酶的双层糖衣片，外层为一般肠衣，淀粉酶和胃蛋白酶在药的中外层，可在胃内发挥助消化作用。而胰酶则在碱性的肠道中发挥作用，帮被包裹在药片的内层，若药片研碎则失去保护作用，龙其是胰酶粉制剂残留在口腔中可破坏口腔黏膜，引起严重的口腔溃疡。因此，多酶片不宜研碎服用，不宜用于不能整粒吞服的婴幼儿。�
3 络合作用�
3.1 维生素B�6针加细胞色素C针 维生素B�6结构中的酚羟基与细胞色素C中的铁结合蛋白可产生沉淀的其他理化反应而降低疗效，不宜混合使用。�
3.2 细胞色素C针加三磷酸腺苷针 细胞色素C含二价铁元素，三磷酸腺苷含依地酸二钠，两药配伍应用可产生络合效应，使药效大减。�
4 氧化还原作用�
4.1 维生素C片加维生素B�2片［1］ 维生素C具有强烈的还原性，最适的pH值为5.0~6.0,在水溶液中尤其当溶液呈碱性时易被氧化。维生素B�2有氧化与还原性，其氧化性大于还原性，当二者混合口服时，会因发生氧化反应而失去应有疗效。�
4.2 维生素C针加肌苷针［2］ 维生素C的最适pH值为5.0-6.0，而肌苷针pH值为8.8，二药混合作用，维生素C将被氧化而降效。�
5 增加毒性�
5.1 地高辛片加呋塞米片［3］ 呋塞米为排钾性强利尿药，导致血钾降低，可增加心肌对强心苷药物如地高辛等的敏感性，易出现强心苷中毒。如须合用应及时补钾。�
5.2 布洛芬片加吲哚美辛 布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、吲哚拉新等均属解热镇痛抗炎药，此类药均有胃肠道反应，易致上消化道溃疡，甚至出血或穿孔，两种药合用时尤甚。如再加用激素类则发生率更高。�
5.3 庆大霉素加安痛定针 二药合用可强化其毒副作用，激发变态反应甚至出现过敏性休克，尤其是同一注射器中使用。�
5.4 庆大霉素针加西咪替丁（两种液体静脉滴注）氨基苷类如庆大霉素能与神经肌肉接头处突触前膜上的“钙结合部位”结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生肌神经阻断作用，对乙酰胆碱兴奋横纹肌的作用亦有较轻的抑制作用，使患者肌肉麻痹和呼吸抑制。西咪替丁有类似氨基苷类抗生素的肌神经阻断作用、合用可引起呼吸抑制，危及患者生命。�
5.5 复方磺胺甲恶唑片加维生素C片 维生素C片结构中有烯醇羟基，酸性强，可原型在肾小管中出现，从而降低尿液的pH值，而磺胺类药在酸化的尿液中溶解度大为降解，易在肾小管中析出晶体，损伤肾小管和尿路上皮细胞从而引起结晶尿、血尿、尿闭等。故使用磺胺类要合用碳酸氢钠等碱化尿液。�
6 不合理应用�
6.1 10%葡萄糖注射液加10%氯化钾 5%或10%葡萄糖注射液常作为氯化钾的稀释液用于治疗低血钾症，但结果不能有效提高血钾水平。其原因是大量的5%~10%葡萄糖加氯化钾注射液输注中刺激胰岛的细胞分泌胰岛素促进葡萄糖在肝脏和骨骼肌合成糖原，同时促进钾离子进入细胞内参与糖原合成，钾离子向细胞内转移而导致血钾降低。可改用0.9%氧化钠注射液为稀释剂。�
6.2 青霉素注射液加乙酰螺旋霉素片 青霉素属繁殖期杀菌药，乙酰螺旋霉素为速效抑菌药，二药同时使用，乙酰螺旋霉素迅速抑制细菌活性，使之处于静态，使青霉素的杀菌作用减弱而降效。故大环内酯类药物、四环素类药物和氯霉素类药物等速效抑菌药均不宜与青霉素合用�
6.3 西咪替丁片加多潘立酮 多潘立酮（吗丁啉）促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动，使药物在胃肠内通过较快，以致西咪替丁在胃肠道内停留时间大为缩短，吸收量减少而降效。�
综上所述，在多药合用时，要注意各药物间的理化性质、了解各药物的药效学和药动学，增强药物相互间的协同作用，减少不良反应的发生。�
参考文献�
［1］ 唐跃平.药物化学.人民卫生出版社，2002:173.�
［2］ 孙常晟.药物化学. .人民卫生出版社，1996:272.�
［3］ 王秀清.药理学.人民卫生出版社，1997:288.��
