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【摘要】 目的 探讨卵巢肿瘤蒂扭转的临床诊治措施。方法 回顾分析35例患者的临床资料。结果 病理检查结果35例中，其中21例为卵巢成熟囊性畸胎瘤,10例为卵巢浆液性囊腺瘤,3例为卵巢粘液性囊腺瘤,1例为卵巢无性细胞瘤。结论 对于急性腹痛患者,如妇科及B超检查发现盆腔肿块者，需高度怀疑卵巢肿瘤蒂扭转的可能。妇检时发现附件区包块,应进一步检查,排除了卵巢非赘生性肿瘤后,不论包块大小,均应适时手术,以降低卵巢肿瘤蒂扭转等并发症的发生率。年轻的卵巢肿瘤蒂扭转患者应尽量行保守性手术,不能仅根据卵巢颜色就轻易切除卵巢,至少扭转时间在12 h内行保守性手术是安全可行的,对于扭转时间超过12 h者,需临床实验才可证实能否保留卵巢。
【关键词】卵巢肿瘤蒂扭转；临床诊治
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症，是卵巢肿瘤主要并发症之一。传统观点认为卵巢肿瘤蒂扭转后可引起卵巢坏死及血栓形成,一经确诊均应积极探查,并行一侧附件切除［1,2］。近年来,随着手术器械的改进及医疗技术水平的提高,目前多趋向于行保守性手术治疗,可保留患者的卵巢功能。河南省濮阳市中医院2004年2月至2010年10月收治卵巢肿瘤蒂扭转35例,现将其临床资料总结分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组卵巢肿瘤蒂扭转患者35例,年龄17~72岁,其中已婚33例,未婚2例;良性肿瘤33例,恶性肿瘤2例;合并妊娠4例。
1.2 临床表现及实验室检查 本组35例患者均有腹痛,其中突发下腹痛32例;伴恶心、呕吐30例;肛门坠胀18例;发热2例;有盆腔包块2例;有腹肌紧张者3例;术前B超检查21例,均发现附件区包块,其中17例提示卵巢肿瘤蒂扭转，出现腹痛到手术的时间为2 h~7 d；血常规检查:白细胞及中性粒细胞均升高9例；妇科检查或肛门指诊于子宫一侧或后方均触及触痛肿物；查血白细胞升高2例,余均正常。
1.3 治疗结果 本组35例中，10例行开腹手术,其中7例行患侧附件切除术,3例行蒂扭转复位后肿瘤剥除术;25例行腹腔镜手术,其中18例行蒂扭转复位后肿瘤剥除术,7例行患侧附件切除术；术中发现卵巢肿瘤蒂扭转3周以上6例,2周10例,1周以下19例；右侧卵巢肿瘤蒂扭转18例,左侧卵巢肿瘤蒂扭转17例；蒂扭转180°者24例,360°者10例,720°者6例,≥1080°者5例；卵巢肿瘤表面呈黑褐色或灰褐色,肿瘤包膜破裂10例；腹腔积液15例,量100~1500 ml,其中血性8例,其余为浆液或粘液性；病理检查结果:35例中，其中21例为卵巢成熟囊性畸胎瘤,10例为卵巢浆液性囊腺瘤,3例为卵巢粘液性囊腺瘤,1例为卵巢无性细胞瘤。
2 讨论
2.1 卵巢肿瘤蒂扭转的临床表现及原因 临床表现典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹痛;其次为恶心、呕吐甚至休克,其临床症状往往与肿瘤蒂扭转的程度、持续时间有直接的关系［3］。如轻度扭转,紧张度不大,血液循环未完全受阻,瘤体无坏死现象,则疼痛轻微,有时扭转可自行复位,疼痛随之缓解；一般当卵巢肿瘤活动度好,蒂长,内容物重心偏向一侧时,易发生蒂扭转,特别是剧烈运动而改变体位时更容易发生；产褥期由于产后腹腔压力下降,子宫复旧后空间突然增加,也较容易发生蒂扭转。
2.2 临床诊断 临床大约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转,常见于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏向一侧的肿瘤。患者均有急性下腹痛史,疼痛程度随扭转程度而表现不一,下腹部剧烈疼痛者常呈被动体位并有恶心、呕吐和肛门下坠感;扭转轻微者常表现为下腹隐痛,部分患者随体位改变腹痛可自行缓解；大多患者在疼痛发作前有活动和体位改变的经历,或因睡眠中翻身及肠蠕动致肿瘤蒂扭转,因疼痛发作醒来；妇科检查或肛门指诊均于子宫一侧触及肿物,根蒂部有明显触痛，盆腔B超检查是卵巢肿瘤蒂扭转的重要措施；对于急性腹痛患者,如妇科及B超检查发现盆腔肿块者，需高度怀疑卵巢肿瘤蒂扭转的可能。
2.3 治疗方法 卵巢肿瘤蒂扭转的手术方式主要有开腹手术和腹腔镜探查术；随着腹腔镜技术的日益提高和广泛开展,目前已成为卵巢肿瘤蒂扭转的首选术式,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点；妊娠合并卵巢肿瘤,中期妊娠时肿瘤可发生蒂扭转较非孕期危害更大,一经诊断,均应及时手术；妇检时发现附件区包块,应进一步检查,排除了卵巢非赘生性肿瘤后,不论包块大小,均应适时手术,以降低卵巢肿瘤蒂扭转等并发症的发生率。
2.4 保守手术的可行性 卵巢肿瘤蒂扭转多发生于年轻女性,以畸胎瘤多见,畸胎瘤往往发生于双侧卵巢,如果发生卵巢肿瘤蒂扭转,尽可能保留卵巢功能对生育年龄的女性至关重要［4］。而传统治疗方法认为,此病一经确诊应及时手术,术时应在根蒂部钳夹,将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除,预防栓塞脱落［5］。近年来的临床研究证实,年轻女性卵巢肿瘤蒂扭转行蒂扭转复位后的保守性手术是安全而有效的。腹痛多久可行保守手术,需根据术中情况、肿瘤扭转周数、卵巢颜色及有无发热、感染等情况来综合判断。年轻的卵巢肿瘤蒂扭转患者应尽量行保守性手术,不能仅根据卵巢颜色就轻易切除卵巢,至少扭转时间在1 h内行保守性手术是安全可行的,对于扭转时间超过12 h者,需临床实验才可证实能否保留卵巢。
参考文献
［1］ 温丽.卵巢肿瘤蒂扭转50例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(5):725.
［2］ 姜文.卵巢肿瘤蒂扭转31例临床治疗体会.临床误诊误治,2009,22(8):56-57.
［3］ 项涛.卵巢肿瘤蒂扭转56例分析.华中医学杂志, 2004, 28(1):57-58.
［4］ 李巨.保守卵巢的附件扭转手术及相关问题探讨.中国实用妇科与产科杂志,2006, 22(6):474-475.
［5］ 彭淑霞.卵巢肿瘤蒂扭转保守性手术的临床应用.江西医药, 2008, 43(1):42-43.
