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【摘要】 自发性气胸为呼吸内科及急诊科常见的危急重症，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者自身肺功能较差,并发自发性气胸后其肺功能进一步受损, 加之回心血量减少及纵膈摆动, 常会导致严重的心肌缺血和心、肺功能衰竭, 甚至危及生命，故作好慢性阻塞性肺病并自发性气胸的观察和护理至关重要。我院2008年~2010年共收治慢性阻塞性肺病并自发性气胸的患者31例，经过严密观察及精心护理，临床疗效满意。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸
1 临床资料
本组31例慢性阻塞性肺病并自发性气胸的患者均经过胸部X线或CT检查确诊，其中男性23例, 女性8例,年龄61~83岁，平均年龄70岁，多为咳嗽时诱发,表现为胸闷气短急性加重, 肺功能差者可出现口唇紫绀, 端坐呼吸、大汗淋漓, 濒死感, 呼吸衰竭等。所有患者入院后均积极予以吸氧，抗炎，平喘及祛痰，补液支持治疗。1例患者肺压缩相对较轻病人采用卧床休息, 3例患者采用胸腔穿刺抽气, 23例施行胸腔闭式引流治疗,2例外科手术治疗。治疗效果: 29例痊愈,1例转院，1例因肺部感染并发呼吸衰竭死亡, 治愈率达 93.5%。
2 护理措施
2.1 观察要点 密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。吸氧是慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸患者的基础疗法,常采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min,密切观察病人血氧饱和度的变化,使血氧饱和度达90%左右,血气氧分压达55～60mmHg为宜,若氧分压过高,易导致二氧化碳潴留，使病情加重出现肺性脑病,过低也易致心衰发作。当氧分压＜40mmHg调高吸氧浓度也无效时,应及时在胸腔引流管通畅的情况下应用呼吸机纠正缺氧,提高抢救成功率。
2.2 心理护理 慢性阻塞性肺病患者由于病程长，迁延不愈，多不同程度的存在心里焦虑，抑郁或恐慌心理，出现气胸时恐慌心理显得尤为明显，此时需要了解病人的心理状况，给予心理疏导，增强病人的自信心，积极配合治疗。指导患者端坐位或半坐位利于呼吸; 采用低流量给氧, 吸入前湿化;多饮水,给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食,少量多餐,少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。鼓励病人咳嗽,指导病人正确咳嗽,促进排痰；遵照医嘱予以抗炎，平喘，祛痰，补液或超声雾化吸人；必要时吸痰，气管插管，呼吸机辅助等。
2.3 胸腔引流术护理 慢性阻塞性肺病合并气胸患者多需要胸腔闭式引流，术前需要做好各项准备工作,引流瓶的位置必须低于胸部水平线,以防液体倒流入胸腔，引流管要保持通畅，防止扭曲、受压、阻塞，水封瓶中玻璃应浸入水中约2cm,过深不易排气，过浅则容易漏气。行胸腔闭式引流后防止过分牵拉胸导管，起身及上厕所时要注意保护，防止滑脱。注意观察有无皮下气肿、纵膈摆动及急性肺水肿征象,是防止病情恶化的重要内容。若水封瓶内无气泡溢出，且胸片提示肺已复张，夹管后观察24~48小时后无变化，考虑拔管；若胸片提示肺未复张，考虑引流管阻塞，必须重新更换引流管。
2.4 康复指导 适当进行呼吸训练-腹式呼吸(仰卧位,一手放在胸部,一手放在腹部经 口缓慢吸气,升高顶住手,缩唇缓慢呼气,同时收缩腹部肌肉,并 收腹)和缩唇呼吸;咳嗽的技巧:身体向前倾,采用缩唇呼吸方法 做几次深呼吸最后一次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时顶住腹部肌肉;指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼,可进行步行、气功、太极拳、家庭劳动等,锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。注意在气胸痊愈后1月内避免剧烈运动、抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等；保持心情舒畅，避免情绪激动；吸烟患者指导戒烟。
3 讨论
慢性阻塞性肺病合并气胸患者年龄大，体质差，病情重，变化快，极易出现严重的呼吸衰竭及循环衰竭，因而高质量的护理对于缩短住院时间，提高治愈率至关重要。慢性阻塞性肺病患者发生气胸后，严密观察缺氧及呼吸困难情况，予吸氧，做好术前准备，心理安抚积极配合医生治疗，做好康复指导，成功治愈提供了强有力的支持。慢性阻塞性肺病患者气胸常易反复，应指导患者首先戒烟，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除和避免接触烟雾、粉尘和刺激性气体。加强锻炼，增强体质，提高免疫功能。可以选择接种流感疫苗，注射卡介菌多糖核酸，长期家庭氧疗等，从而减少气胸发病率。
参考文献
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