【www.zhangdahai.com--征文稿】
[摘要] 目的：研究积极的护理干预对颅脑外伤患者围术期应激反应的影响。方法：将64例颅脑外伤患者随机平分为两组，干预组采用常规治疗并行早期护理干预；对照组则采用常规方式治疗及护理。结果：干预组在干预后状态性焦虑、抑郁程度明显缓解，对照组明显加重，两组变化差异有统计学意义（P0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组患者单独实施早期动态观察与常规护理方法：①严密观察意识、生命体征变化，然后实行对症处理。②严密观察消化道反应，然后实行对症处理。③患者绝对卧床，头偏向一侧，有利分泌物的排除和防止舌后坠，避免误吸、阻塞气道和窒息。
1.2.2 治疗组在对照组的基础上积极实施护理干预：①去除诱因：主要目的是控制症状，减少胃溃疡发生，比如对于合并高热患者可以给予冰敷、冰毯和冰帽等物理降温，保证患者体温降至37.0 ℃以下。②预防性用药护理：为预防应激性胃溃疡的发生，进行了积极的预防性用药的护理，干预组患者于治疗后当日开始用胃黏膜保护剂、H2受体阻断剂和抗酸制剂，以抑制胃酸，保护胃黏膜。③合理营养支持：鼻饲高蛋白、高氨基酸、富含纤维素的营养液，以维持机体代谢平衡。每次鼻饲前煮沸营养液，待温度降至38～40℃时灌注。恶心呕吐常为鼻饲速度过快和剂量过大引起，可以减慢鼻饲速度，液体以递增方式输入。④心理护理：意识清醒的患者一旦发生呕血、黑便，往往有恐惧、紧张心理，医护人员一方面积极配合抢救、治疗；另一方面要安慰患者，同时劝说家属勿在患者面前惊慌。⑤并发症控制：全面评估患者各器官功能。监护患者心律、血压、心率、呼吸的节律与频率、SpO2及尿量等变化，及时发现并处理。积极控制心律失常，合理使用降压药，控制血压在140/90mmHg左右。术后患者常规监测血糖，每日3次，根据血糖值调整胰岛素的用量。
1.3 问卷调查
入院当日与手术日晨治疗前分别对两组研究对象进行问卷调查（S-AI、SDS）及相关指标的采集。
1.4 应激性溃疡诊断标准
参照中华医学杂志编辑委员会应激性溃疡防治的建议，出现以下情况之一者认定为应激性溃疡：①出现便血或黑便或潜血试验阳性。②胃肠减压管引流液呈红色、黑色、咖啡色。③虽无上述表现，但血红蛋白（Hb）不明原因下降>20 g/L[2]。
1.5 统计学方法
应用SPSS 15.0软件包进行统计分析，采用χ2检验进行统计学处理，以P 3 讨论
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤[3]。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分患者需手术治疗。应激反应是指机体受到强烈的刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的非特异性防御反应[4]。颅脑外伤手术应激会使机体产生一系列心理反应，围术期患者表现出不同程度的紧张、焦虑、抑郁，诱发高血压、心肌缺血、免疫抑制、痛阈降低等不良反应，术后易出现躁动、精神恍惚等不良行为，使术后恢复明显延长，极大影响了病情的进展与预后[5]。
手术是本病最基本治疗方法，但离彻底根治尚有较大距离，为此必须加用其他辅助护理干预以提高疗效[6]。严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现和处理颅内高压引起的颅内血肿或脑水肿。保持呼吸道通畅，保证供氧，维持水电解质平衡，防治高血糖症，应用脱水利尿剂。严重蛛网膜下腔出血无明显颅内高压者，尽早行腰穿放血性脑脊液，防治癫痫，给脑细胞活化剂，必要时行亚低温疗法。脑挫裂伤水肿加重导致颞叶沟回疝早期征象时，尽快行开颅去骨瓣减压和清除挫裂伤手术，以挽救生命。手术室护理人员也在贯彻整体护理理念工作中加强了对术前颅脑外伤患者的探视及沟通。如健康小讲座、手册，对不参观的内容自制成录象，患者之间的现身说法，对手术中可能得到的医生指令进行瞻前性了解等[7]。同时建立社会支持系统是做好心理干预的重要措施[6]。而社会支持干预系统中，家庭治疗效果更为显著。寻求和利用家庭、亲友和社会各方面的精神和物质上的支持作为一个保护性因素，使患者感到有依靠，消除其孤独感，帮助患者稳定情绪，缓和应激源对个体的冲击，提高患者的适应性[7]。本组结果显示，干预组在干预后状态性焦虑、抑郁程度明显缓解，对照组明显加重。同时干预组应激性溃疡的发生率明显低于对照组（P
