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脊髓损伤(ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ,简称ＳＣＩ)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害。ＳＣＩ是一种可导致终生严重残疾的损伤,发达国家比发展中国家发病率高,并且以青壮年为主,男性为女性的4倍左右。ＳＣＩ据病因可分成外伤性与非外伤性两大类。非外伤性ＳＣＩ主要因肿瘤、结核、畸形等引起的脊柱病变所造成,约占总ＳＣＩ的30%。本文研究的对象是因车祸、高空坠落、运动损伤等引起的外伤性ＳＣＩ。
1病因病机
祖国医学对脊髓损伤的认识为探讨脊髓损伤的中医病机,论述较少。明代医家赵献可《医贯》中曾述:“又有一等人,身半以上俱无恙如平人,身半以下软弱麻痹,小便或涩或自遗。”这里对截瘫的症状描述较确切,但非特指脊髓损伤,另外,对病机和治法也未予论述。20世纪80～90年代起有文献报道认为,脊髓损伤的病机为督脉损伤[1]。《难经》记载:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”督脉统督全身诸阳,与脊髓功能密切相关。因此,脊柱骨折伴脊髓损伤后,督脉功能失职,导致阴阳脏腑、经络气血功能失调,表现为由于经气运行不畅或阻滞不通而致的经脉骨肉失养,肢体不温,痿废不用。阴阳开阖失司,气化不利,腑气不通,大小便失常。现代医学关于脊髓损伤病理及恢复机制认为当脊椎骨折、脱位等外伤后,脊髓功能障碍立即发生,并伴随着缺血性坏死等病理改变,一般为伤后中央灰质内出现出血点,扩大融合,累及白质。伤区因受压、血管破裂或因儿茶酚胺类神经递质特别是去甲肾上腺素的积储而使血管收缩及阻塞,因而引起神经组织坏死。经过伤区附近的神经轴索也可受压而失去传导功能或发生溶解、变性或脱髓鞘病变,从而丧失其功能[2]。脊髓损伤后神经功能的恢复可能有以下途径:早期由于局部消肿,消除了神经轴索受压引起的传导阻塞,以及神经失用的恢复;后期由于神经轴突再生,轴突末梢发芽,使邻近的肌肉重获神经支配,以及尚有功能的肌纤维因负荷增加而产生适应及肥大[3]。
2中医为主的康复治疗
[4]王志红等中医康复治疗外伤性脊髓损伤致截瘫患者17例，治疗方法：①针灸配合电针:针刺督脉,损伤平面上下2个椎体间隙。针刺四肢,上肢取极泉、尺泽等,下肢取冲门、殷门等,感觉平面上下2个椎体旁开0.5ｃｍ,采用平补平泻手法。治疗中督脉和四肢穴配合电针刺激,痉挛性用疏密波,弛缓性用断续波。同时配合艾灸:2个月1个疗程,休息2周,治疗2～4个疗程。②功能训练。③中药:早期即采用化瘀通脉注射液250ｍｌ静脉滴注,每日1次,并加口服化瘀通脉液30ｍｌ,每日2次;中后期口服益肾养肝液30ｍｌ,每日2次或六味地黄丸加减。结果:17例患者治疗前运动关键肌肌力评分平均为53 4分,治疗6个月后平均76 9分,治疗前后比较差异有显著性(Ｐ颈椎段组37.89%>胸椎段组37.29%>胸腰椎段组36.26%>上胸段组33.33%。结论：外伤性截瘫（完全性）的治疗救治与康复一体化治疗，坚持中西医结合治疗和功能锻炼是重要康复措施。
4结语
外伤性脊髓损伤常造成不同程度的四肢瘫痪或截瘫及排泄功能障碍,严重影响患者的生活质量。因此,如何做好脊髓损伤患者的康复治疗和训练,最大限度恢复残存功能,使其生活能自理,是康复治疗的主要目标。目前，主要采用中西医药物配合针灸以及电针康复疗法等帮助外伤性脊髓损伤患者恢复功能，效果显著，但缺乏更深入的研究，仍需要通过增大样本量以及更多高质量的研究以获得更多的证据,从而得到更准确的结果。
参考文献
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作者简介
崔 静女（1963-6），汉族，大学毕业，主要研究方向：中风和脊髓外伤后遗症的康复治疗。
