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摘要：目的：分析突发意识障碍患者动态脑电监测结果，探讨其鉴别诊断价值。方法：回顾55例突发意识障碍患者的24h动态脑电监测结果，并与正常对照组比较分析。结果：55例患者中脑电异常24例，其中痫样放电8例。结论：对于突发短暂意识障碍就诊患者，动态脑电监测具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
关键词：意识障碍;动态脑电图；监测
中图分类号： R741．044 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1267-02
临床较常见因突发短暂意识障碍就诊患者，通常表现为短暂意识丧失，失张力摔倒或不能保持正常姿势，有时伴肢体阵挛。脑电监测是鉴别诊断的重要方法之一，现将本院2004～2006年期间所行55例患者动态脑电监测结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本院神经内科门诊诊断的突发意识障碍患者55例，其中男34例，女21例，年龄5～66岁，平均42.6岁。诊断标准为既往无其他相关病史，突发意识丧失，肌张力消失或明显减弱，持续数分钟后神志恢复，清醒后无神经系统定位体征。一次或多次发作，病程1d至1年不等。同期选择健康体检者32例设为对照组，其中男18例，女12例，年龄16～54岁，平均38.4岁。
1.2 仪器与方法
采用奥地利EMS公司unique动态脑电数字系统，国际标准10/20电极安放法，常规16导联记录，于临床发作2d内行24h动态监测，检查期间及之前3d内未经药物治疗，所有患者均行过度换气诱发试验1～3次。脑电记录采集后计算机回放分析，诊断标准参考黄远桂《临床脑电图学》[1]。以局限或广泛尖波、尖慢复合波、棘波、棘慢复合波及爆发性节律为痫样放电标准。
2 结果
55例患者动态脑电监测显示正常脑电31例（56.36％），异常24例（43.64％），异常病例中痫样放电8例（14.55％）。显示痫样放电的病例中，仅于睡眠中出现5例，清醒及睡眠中均出现3例，其中于过度换气间出现1例，仅于清醒时出现者0例。正常对照组显示正常脑电29例（90.63％），异常3例（9．38％），痫样放电0例(见表1)。表1 两组监测结果(n)
组别n正常非特异性异常轻度轻-中度中度重度特异性异常
痫样放电观察组5531105108对照组322930000
3 讨论
突发短暂意识丧失是一种较常见的临床现象，其原因多种多样，可见于各种年龄的人群。临床上引起短暂的可逆性意识丧失的主要原因有晕厥和痫性发作。晕厥是较常见的临床综合征，依据病因和发病机制的不同主要分为反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥和其他晕厥。非癫痫性晕厥的发病机制通常是各种原因引起的广泛性脑血流灌注不足，网状结构抑制，导致短暂意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地。而痫性发作是由于大脑神经元过度异常放电导致突发短暂性脑功能异常。晕厥与癫痫复杂部分性发作、失张力发作等类型在临床表现上有很多相似之处，较难直接鉴别，时有初步诊断错误的情况发生。
脑电图是评价脑功能状态的客观指标，晕厥患者的脑功能状态不佳，其脑电图在间歇期可有非特异性异常，或无明显异常表现，发作期常见非特异性异常，如θ波增多，过度换气出现早期突破，恢复延迟，或慢波高度建立等，α节律调节调幅不佳，频率减慢等。而癫痫患者往往在发作间期也可检出痫样放电[2]。
动态脑电图与常规脑电图相比，其优点是可在日常生活环境中随身携带，患者生活活动不受影响，监测时间长，可以获得自然状态下的脑电生理变化，尤其对一些睡眠中发作者痫样放电检出率明显高于常规脑电，可极大提高检测阳性率。
本组55例患者中24例显示异常脑电变化，异常率高于正常对照组，对患者脑功能状态的评估有较好的指导意义。其中8例显示痫样放电，说明在短暂意识丧失的患者中有部分不典型癫痫患者，动态脑电监测可以为仅有意识丧失而无典型抽搐表现的癫痫患者提供可靠的鉴别手段，从而为临床诊断提供有效的客观依据。所以，对突发意识障碍患者，动态脑电监测是一种很有价值的诊断、鉴别诊断手段。
参考文献：
［1］ 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学［Ｍ］.2版.西安：陕西科学技术出版社,1984：141-152.
［2］ 周立春，陈天风，杨晶.24h动态心脑电图同步监测对疑为晕厥患者的诊断价值［Ｊ］.北京医学，2003，25（1）：16-17.
(收稿日期： 2007-07-16)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
