【www.zhangdahai.com--中国梦征文】
【摘要】寒战是机体在受到冷的刺激的情况下骨骼肌在应激性作用下的剧烈的短时间无法控制的收缩，节律在为9～11次/分范围内。骨骼肌在收缩的时候会消耗ATP产生热量，这样就起到了御寒的作用。而诱发寒战的因素有很多，本文就探讨和分析麻醉后寒战的相关原因，以及采取什么样的方法治疗和预防进行综述。
【关键词】麻醉；寒战；原因分析；治疗对策
术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。体温恒定是对人体代谢和机体生理稳定的重要保证，因为麻醉剂对人本的体温有一定的抑制作用，也有其他一些诱发因素，固而会影响到患者的体温，有些患者可能表现不同程度的体温降低，甚至会有寒战的发生。下面总结临床上的实例经验，对麻醉后可能造成患者有寒战发生的原因。
1麻醉后寒战发生的原因分析
（1）低温的因素：因为沉温度过度低于人体可调节的温度时，会发生冷诱导使人感觉到寒战。这种原因通常是由于环境温度过度低下造成的。冷可刺激到人体的体表温度受体和颅内温度神经元，也会对下丘脑的体温调节中枢起到促进作用，增强人体的肌肉和心肺活动，进而增加产热主，使身体维持热的平衡。而对于麻醉后的患者，大脑中枢对寒冷的反应能力低下所造成的。
（2）麻醉患者散热增加：对于麻醉的患者尤其是椎管内麻醉后，会出现阴滞区的皮肤温度显著提高，而非阴滞区的皮肤温度和鼓膜温度下降的现象，如果鼓膜的温度下降幅度达到 0.5℃时，患者就会发生寒战。
（3）麻醉患者产热增加：为了保持人体体温的恒定，体温调节中枢会通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。可是，因为麻醉作用，受麻醉阻滞区的骨骼肌收缩产生的能力基本丧失，因此临床上就出现寒战的现象。
（4）药物因素：手术麻醉如果采用挥发性的麻醉剂，很容易发生寒战。而如果在手术前使用一些抗胆碱类的药物，在手术中应用一些阿芬太尼和哌替啶，可避免患者寒战的发生。
（5）缺氧因素：手术过程中除了麻醉的抑制作用外，其他因素都可导致患者发生低氧血症，进而发生缺氧性寒战。
2麻醉后寒战的治疗对策
2.1调整手术间温度湿度，减少机体散热在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。因此，在患者进入手术室前，最好提前将室温提高至25℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是，如有条件，应控制室内湿度在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。另外，不应以自我感觉来判定患者是否舒适，因为患者术中无太多覆盖，且体腔暴露，散热要比普通人大得多。
2.2输入预热液体。术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。我们的做法是，将液体提前放入40℃的水浴锅内加热，然后用于患者。术中所输库血，可组织台下人员进行适当预热。
2.3 吸氧。如果因室温低或其他原因使患者体温降低至34～30℃，机体则通过增加产热和减少散热来保持体温，从而出现寒战。此时，血糖升高，心率、心律也出现相应变化，氧利用减少，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症。为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。
2.4硬膜外腔注射利多卡因和芬太尼也可减轻寒颤的发生。硬膜外腔注射舒芬太尼可产生剂量依赖性的体温降低及寒颤的发生。哌替啶是一种强效的抗寒颤药物，其抗寒颤效应是抗血管收缩效应的两倍。它不仅可激动μ受体还可激动K受体，并对多种非阿片类受体产生不同程度的效应。
3小结
随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险。麻醉后患者的寒战诱因很多，如上述如叙，有来自外界环境因素、麻醉用药因素、缺氧因素等等。因此，在治疗和预防麻醉后寒战还要从发病机制研讨，提早预防可能导致患者麻醉后寒战的原因，避免其发生。
一个有效且成功的手术，无论术前、术中或术后，都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程，在安眠及肌肉放松中，使手术顺利、安全，达到治疗之目的。手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。作为麻醉医生，我们的主要目的是给病人提供最好的麻醉治疗，安全、舒适、没有痛苦。因此，麻醉术后，首先注意病人围手术期的保温，包括利用保温毯、提高手术室环境的温度，麻醉时加热和湿化吸入气体，减少气管内散热。手术消毒完毕后尽快铺单，减少病人体温下降预防寒战的发生。保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。
参考文献
[1] 邵大清,张美玲,吕机生;曲马多治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果观察[J];临床麻醉学杂志;2000年08期
[2] 王德军,房明,赵喜林,梁本初;曲马多伍用氟哌利多
治疗硬膜外麻醉期间寒战的临床观察[J];临床麻醉学杂志;2000年10期
[3] 康孝荣,李晓强,王恩真.全麻维持方式与术后寒战的关系[J].北京医学,2001,23(1):19-21．
[4] 吕明,徐建国,李德馨.硬膜外麻醉中寒战反应的研究[J].上海医学,2001,24(6):381-382．
[5] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[Ｍ].北京:人民卫生出版社,2003:630．
[6] 李振伟,李宪营,岳志香.局麻药温度影响硬膜外麻醉后寒战的临床研究[J].中国现代医学杂志,2005,15(1):96-97．
