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【摘要】目的探讨髓内针在婴幼儿股骨骨折中的应用效果。方法回顾性分析2007年3月至2010年10月因不愿牵引治疗或对牵引、石膏外固定治疗不满意，而采用髓内针治疗的14例股骨骨折。其中中段骨折10例，中上段骨折4例。结果随访全部病例，随访时间6~36个月，平均15个月。术后14例全部I期愈合，13例优、1例良。无骨感染和骨不连，无术后断针，无拔针后再骨折。结论髓内针固定是一种安全、微创、愈合快、有效的治疗婴幼儿股骨骨折的方法。可作为对牵引、石膏外固定治疗不满意的婴幼儿股骨骨折的备选方法。
【关键词】婴幼儿；髓内针；股骨骨折
婴幼儿股骨骨折传统的治疗方法主要有牵引复位、石膏外固定、夹板外固定、支具外固定等方法。大部分患儿均能治愈。但因患儿家属不接受牵引治疗，或对牵引、石膏外固定治疗后骨折复位不满意的股骨骨折办法不多。我院骨科于2007年3月至2010年10月尝试用不锈钢髓内针治疗婴幼儿股骨骨折14例，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组公14例，男8例，女6例。年龄9月~2岁8月，平均18月。致伤原因：摔伤8例、车祸伤3例、高处坠落伤3例。骨折类型：股骨中段骨折10例，中上段骨折4例。横型骨折5例，斜型骨折9例。均为闭合性骨折和单侧损伤，无严重合并伤，无先天性心脏病。
1.2手术方法全麻成功后，常规消毒铺无菌巾。髓内针直径以股骨干髓腔最小直径的80%为宜，弯曲成25°的弧线。均采用逆行插入，在股骨远端外侧或内侧作0.5cm皮肤切口，在C形臂X线机透视下，于骨骺线上2cm处开骨窗，然后用预弯的髓内针经骨窗插入。当插入至骨折平面时，通过牵引，闭合手法复位，逐步将髓内针穿过骨折线至股骨近端，最终位置针端位于大粗隆或小粗隆上方。在C形臂下适当调整位置，使骨折对位对线良好，无分离。针尾留置于皮肤外2cm并折弯，盖以酒精敷料。
1.3术后处理术后均予以髋人字石膏外固定，针尾处开窗便于换药。膝关节处予以适当屈曲以便控制斜形骨折纵向移位。术后常规应用抗生素7~10天。4~6周行CT检查见大量骨痂后拔除髓内针。6~8周去除石膏固定后开始肌肉锻炼。过2周后在床上练习部分负重，4周后可下地行走负重锻炼。此过程根据X线照片以及检查情况适当调整，指导锻炼。
1.4治疗效果标准根据Flynn（1）提出的髓内针治疗下肢骨折的评分标准：优. 骨折处无疼痛，无明显短缩、成角或旋转畸形，功能正常。髋、膝、踝关节屈伸功能正常；良. 骨折处无疼痛或轻微疼痛，短缩畸形小于1cm，成角或旋转小于5°，关节屈伸功能正常；可. 骨折处轻度疼痛，短缩畸形小于2cm，关节活动轻度受限。
2 结果
14例患儿通过临床及X线检查，骨折均获得完全愈合。时间为1.5~3月，平均为2.2个月。所有患儿均获随访，随访年限为6~24月。14例治疗结果13例优，1例良。所有病例骨折处无压痛，无钢针处感染，无髓内针感染，无骨髓炎。有1例短缩0.5cm，有2例出现臀部处皮肤被石膏磨损伤经换药治愈。半年后随访所有患儿，患肢活动，行走和负重功能完全恢复正常。
3讨论
3.1 髓内针在治疗婴幼儿股骨骨折的作用。髓内针是微创闭合复位技术（2）。因其不损伤骨膜和骨膜内的血管系统，有助于骨折的快速愈合。损伤小，手术时间短，出血少，功能恢复早。手术时避开了骨骺板及其血管，不会导致骨生长障碍。婴幼儿股骨较短，骨折后夹板或石膏固定后易出现再移位。应用髓内针固定配合石膏外固定能使复位容易，且复位后不易在移位。X线照片后显示骨折对位、对线良好，易得到患儿家属的认同和支持。愈合后成角、短缩、旋转畸形的可能性小。髓内针治疗婴幼儿股骨骨折必须配合坚强的石膏外固定。髓内针固定起到易复位且复位后不易再移位作用，石膏固定起到保护、固定和防止旋转的作用，两者联合应用从而达到叠加效应。因为婴幼儿天性好动，不能自觉制动必须予以外固定加以限制。故婴幼儿股骨骨折不能单独应用髓内针。因婴幼儿股骨两端骨髓腔大，而中间较狭窄，并不适合应用双侧髓内针固定。用单根与骨髓腔中段直径相近的髓内针更易达到复位、固定作用。本组全部应用单根不锈钢弹性髓内针固定达到了治疗目的且能明显减少费用。术后4周骨折有骨痂形成，不易再移位，即可取出髓内针。然后继续用石膏外固定或者改用髋人字支具外固定（3）。髓内针取出较早，不易导致针眼感染或骨髓炎。
3.2髓内针应用的年龄。髓内针应用的标准年龄的问题尚未解决（4）。李明等（2）认为髓内针适用于3~18岁。曹根林等（5）报道了应用髓内针治疗2岁儿童骨折的病例。但均未提出具体理由。而马天友等（4）认为6个月~6岁患儿首选一期或牵引后石膏固定。因为此年龄段处于学龄前期，骨骼愈合能力强，保守治疗有一定优势。但保守治疗失败或体重较大可选用髓内针。我们尝试应用髓内针治疗因保守治疗不满意，年龄为9月~2岁婴幼儿股骨骨折，取得了良好效果。
总之，髓内针固定是一种安全、微创、愈合快、有效的治疗婴幼儿股骨骨折的方法。对于婴幼儿股骨骨折经保守治疗不理想的患儿，髓内针内固定不失为一种好的选择。较切开复位内固定有明显的优势。
参考文献
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[2] 李明，江标，弹性髓内针在儿童四肢骨折中的应用[J] 重庆医学，2008.37（19）2161~2162
[3] 王强，宋宝健，髋人字支具固定治疗婴幼儿股骨骨折23例[J] 临床小儿外科杂志，7（5）：74
[4] 李天友，马瑞雪，弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折现状[J] 国际骨科学杂志，2007.28（2）:104~105
[5] 曹根林，范菁，杨璇，弹性钛制髓内针固定治疗儿童四肢长骨骨折[J] 生物医学工程与临床，2007.11（5）381-383
作者简介：王权发，（1972.6-），湖南永州，本科，主治医师，研究方向：小儿骨折、小儿先天性畸形
