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[摘要]目的：总结了6例百草枯中毒病员的急救护理体会。方法：男3例，女3例，均为口服中毒。就诊时间为服药后2～3 h。入院后均进行彻底洗胃，同时给予静脉应用大剂量激素、抗自由基药物、保护重要脏器功能等综合治疗，48 h内同时给予口服漂白土液，20％甘露醇以彻底清除消化道内尚未吸收的毒物，口服量＞100 ml者加用血液灌流治疗。结果： 6例中毒者死亡4例，口服量＜50 ml死亡1例，存活1例，口服量50～150 ml死亡2例，存活1例；口服量＞150 ml者均死亡，死亡率66.7％。结论：在急救护理过程中早期反复彻底清除胃肠道毒物、减轻毒物对重要脏器组织的损害、加强对重要脏器功能的监测、作好口腔护理、心理护理和健康教育,有助于提高中毒患者的生存率和生存质量。
[关键词]百草枯中毒；急救护理
[中图分类号] R139+.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-103-02
百草枯（Paraquat）商品名为“克无踪”、“克无敌”、“对敌快”，是吡啶类除草剂，对人、畜有很强的毒性作用，属高毒类农药。它合成于19世纪，当时用作化学指示剂，1962年开始作为农药及植物生长调节剂用于农业， 因其对环境几乎无污染，很快在全世界推广使用。理化性质：为白色结晶、不易挥发，300 ℃以上分解。易溶于水，微溶于乙醇和丙酮，在酸性介质中稳定，在碱性介质中不稳定。对普通金属有腐蚀性。毒理作用：百草枯中毒可引起人体多器官损害，而肺是百草枯中毒的主要靶器官，它能损伤肺内皮细胞和上皮细胞，表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，常导致严重的难治性低氧血症，是百草枯中毒死亡的主要原因。百草枯接触土壤可很快分解为无害的化合物且不留残毒，口服后对人体毒性极强，且无特效解毒药物，中毒前期犯病缓慢，中毒后期极其凶险，死亡率极高。多死于肝肾衰竭及ARDS，肺纤维化[1,3]。我院2007年1月～2008年10月共收治百草枯中毒患者6例，深感综合护理在整个救治过程中的重要，现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例，男3例，女3例，年龄11～53岁，平均28岁。均为口服中毒，口服液为20％百草枯溶液。其中口服量＜ 50 ml者，1例；50～150 ml者4例；＞150 ml者，1例；就诊时间为服药后2～3 h。
1.2治疗方法
6例患者入院后均在我科彻底洗胃，同时给予静脉应用大剂量激素、抗自由基药物、保护重要脏器功能等综合治疗，48 h内同时给予口服漂白土液，20％甘露醇以彻底清除消化道内尚未吸收的毒物，口服量＞100 ml者加用血液灌流治疗。
2结果
6例中毒者死亡4例，其中口服量＜50 ml死亡1例，存活1例，口服量50～150 ml死亡2例，存活1例；口服量＞150 ml者均死亡，死亡率为66.7％。
3急救与护理
3.1洗胃和导泻
对口服中毒者，如果无明显消化道出血，无呼吸窘迫综合征的患者均先给予清水洗胃，胃管要充分润滑，插管及洗胃动作要轻，避免人为损伤消化道，调整洗胃管长度，在常规基础上多插10 cm，更利于彻底清洗胃肠道的毒药，洗胃时，洗胃液温度在32～38 ℃为宜，另外应立即导泻，用漂白土和甘露醇吸附并导泻消化道内的毒物，阻止消化道对毒物的吸收。
操作方法：取漂白土50 g、甘露醇250 ml、温开水150 ml混合稀释。根据中毒量不同，q 6 h或q 8 h口服1次，持续口服到患者的粪便颜色由绿色转变为漂白土色为止。
3.2药物应用
因无特效的解毒药物，根据患者情况给予胃黏膜保护剂(如法莫替丁等)、保肝药物(还原型谷胱甘肽)，给予抗氧化剂(维生素C)、迅速建立静脉通道，选择上肢静脉或离心脏较近的静脉，早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成[4，5]。
3.3消化道的护理
患者的整个消化道都有可能造成烧伤，唇、口腔、咽及食道黏膜灼伤溃烂，可产生白喉样的伪膜，口腔黏膜糜烂及黏膜脱落是本病的主要特点，而且早期不明显，一般于病程的3 d后开始进行性加重，1周左右后稳定，以后减轻，糜烂程度与病情轻重呈正相关。严重者可发生食道穿孔。可给予利多卡因稀释后反复含漱，以缓解疼痛。重点是口腔护理，早期鼓励患者餐前、餐后漱口，早晚用棉球清洁口腔，用金银花中药煎水嗽口，禁用牙刷，以免损伤黏膜。口服维生素B类药物，促进溃疡愈合。早期可服用米汤、牛奶等流质饮食，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高糖类食品。
3.4呼吸道护理
由于肺是百草枯中毒的靶器官,早期容易使肺损伤而出现急性呼吸衰竭，晚期容易形成肺纤维化。所以吸氧应十分小心，一般禁止或限制吸氧，因可加重肺损伤。只有在血氧分压低于40 mmHg时才可以给予低浓度的氧吸入。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸。
3.5严密观察病情变化
密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录尿量，必要时留置导尿，仔细观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。仔细观察呕吐物及大便颜色性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。
3.6心理护理
此类患者表现为情绪低落，有悲观厌世的心理，不愿住进医院又产生紧张恐惧心理，有的因自杀未遂，其心理较为复杂，可能会变得敏感、脆弱、多疑，严重者拒绝治疗，甚至再次产生自杀的想法。医护人员应本着“以人为本，关爱生命”的理念，应加强心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，使患者配合治疗。
[参考文献]
[1]武维恒，王少卿，谭运标，等主编．急性中毒诊疗手册[M]．北京：人民卫生出版社，1998．216-217．
[2]张百田．农药中毒急救手册[M]．北京：人民军医出版社，1998．229-230．
[3]杨晓敏，刘高生，任建生，等．实用急性中毒手册[M]．成都：四川科技出版社，1997．114-115．
[4]石金河，牛丽丹，戴鼎铎，等.百草枯中毒39例分析［J］.中国误诊学杂志，2002，2(6)：936-937.
[5]王伟强，钱远宇，孟庆义. 急性百草枯中毒40例临床特点分析［J］.中国医药导报，2008，5（17）：39-40.
（收稿日期：2008-11-17）
