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【摘要】 目的 分析外伤性前房出血相关因素，积极采取有效的护理措施，提高伤后视力，降低眼外伤致残率。方法 对2010年1月~2011年12月87例外伤性前房出血住院患者相关因素及护理实施要点进行回顾性分析。结果 外伤性前房出血患者的损伤年龄段以学生、青壮年为主。职业以学生、农民、无业人员为主。就诊时间24h内55例(42.31％)，24h以上75例(57.69％)。国内报告，发生率占眼外伤的25%～40.9%，男性儿童多见［1］。结论 针对外伤性前房出血相关因素，采取预防、急救、健康教育一体化护理，可提高患者的自我防护意识，降低外伤性前房出血发生率和视力残疾。
【关键词】 外伤性前房出血；相关因素 护理
眼外伤可导致前房出血，少量出血且无其他并发症者，1～3天内可完全吸收，无需特别治疗。但出血多或治疗不及时，血液长期淤积可引起继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染、晶体混浊等并发症，严重者可导致失明。现将我科2010~2011年间收住的87例外伤性前房出血住院患者相关因素进行初步分析，并提出护理
外伤性前房积血是眼球挫伤的一种常见表现，是由于角膜缘组织的伸展；赤道部巩膜扩张；晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高，撕裂近前房角的血管组织所致［2］。本文就近年来的外伤性前房积血的原因及护理进展方面作一综述。
1 资料分析
1.1 致伤原因 以拳击伤最多，32眼，占36.78％；其次为玩具枪伤，25眼，占28.73％。石头击伤18眼，占20.69％，球类和碰伤各4眼，分占4.59％。其余为木棍伤、纸炮弹伤、铁碰伤等。
1.2 出血分度 前房积血多根据Oksala分级法，将积血占前房的容量分为3级：少于1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。李绍珍［2］将前房积血分为4级：Ⅰ级为积血占前房容积的1/3以下者；Ⅱ级为积血占前房容积的1/3～1/2者；Ⅲ级为积血占前房容积的1/2以上者，但未充满整个前房者；Ⅳ级为整个前房充满血液，以致呈现“黑眼珠”的外观。
1.3 体位选择 前房积血患者应采取什么体位存在多种不同说法，传统观点认为，前房积血的常规处理方法之一是安静半坐卧位卧床休息，限制活动。Ⅰ、Ⅱ级出血患者早期取平卧位或交替侧卧位，这样可使积血与房水混和，且可充分利用全象限房角排出积血；Ⅱ级以上积血往往眼压升高，再发性出血易出现血凝块，并易并发高眼压和角膜血染，此类患者应采取半卧位休息，这样可降低眶内静脉压，使用积血沉积于前房下方，减轻角膜血染、避免虹膜粘连和瞳孔区机化膜形成，防止血块阻塞上方房角。
1.4 治疗方法 前房积血吸收主要是通过房角的小梁、Schlemm管及其附近组织排出。有效的疗法采取止血剂，双眼加压包扎。有主张应用皮质类固醇可减轻渗血、水肿、无血血管扩张，促进前房出血吸收［3］；亦有报道应用甘露醇治疗取得满意效果［3］，甘露醇能迅速提高血浆渗透压，恢复破坏的动态平衡使组织间隙水分向血浆转移，产生脱水作用，解除组织细胞的水肿，前房角开放，促进前房中血细胞经房水通道排出前房。由于缩瞳剂使房角变窄影响积血吸收，而散瞳剂使毛细血管扩张，容易引起再出血，故本组病例均未使用缩瞳剂及散瞳剂；是否手术及何时手术均有异议。宋琛等认为Ⅲ度前房出血经过6h治疗，眼压没有下降至25 mmHg者即应手术。Ⅱ度前房出血经3d治疗无减少者即应手术，本组87眼中，有18眼(4眼为Ⅱ度，余14眼均为Ⅲ度)在入院后经治疗1～4d前房出血仍没有减少情况下实行前房紧急冲洗术，术中对较大血块者用镊子夹出血块。术后均观察随访半年均未发现继发性出血.
1.5 护理方法
1.5.1 眼部护理：避免施压于眼球。局部不冷敷、不热敷，避免强光刺激，禁止患者挤眼、揉眼和眼球过度转动动作。双眼包封者，保持有效的眼部包扎。观察眼痛及眼压情况，但出血早期尽量避免测量眼压。
1.5.2 生活护理：前房积血患者常需安静卧床休息或仅能在室内活动，因此，生活上应多给予关照，加强巡视，注意患者行动上安全，及时解决患者的日常所需，使患者能安心养病。
1.5.3 心理护理：稳定患者情绪，维持血管内压与眼内压的平衡是防止再出血的关键，护理人员应主动与患者沟通
1.5.4 出院宣教 1）加强安全知识教育，提高人们的爱眼意识：贯彻“预防为主”的方针，改善劳动条件，要求工人严格遵守操作规程，采取防护措施，加戴面罩，防护眼镜等；教育儿童不要玩危险玩具，射弹弓等。据报道：儿童外伤性前房出血患者约占眼外伤的1/4，约占儿童眼病患者的1/3，儿童外伤性前房出血的致盲率和伤残率高，同时加强有关外伤性前房出血的知识宣传，使患者了解眼外伤性前房出血的危害性和预防外伤性前房出血的重要性。2）指导患者出院后定期门诊复查，注意眼部卫生，避免意外碰撞。
2 讨论
呼吁全社会行动起来，爱眼护眼，针对眼外伤的原因，积极通过新闻媒体如报纸、电视、网络等报道有关典型实例及防范措施，减少眼外伤给人们带来的残疾。
加强儿童教育管理：学校、家长都应重视儿童的安全，寒假暑假开展有意义的集体活动，如体育活动、义务劳动等。各级政府部门重视留守儿童问题，为农民工子女提供幼儿园和学校。
外伤性前房积血的原因很多，其预后取决于并发症的严重程度。因此，对前房积血采取尽早、积极而有效的治疗，并配合体位的护理，对防止并发症的发生，恢复视功能至关重要，而临床护理质量直接影响患者的预后。然而，近年来的护理均以各自为政的多，缺乏统一的护理诊断及规范，有待进一步改进。
参考文献
［1］王国强,丁颖,宋耕,等.儿童外伤性前房积血86例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2008,30(5):388-389.
［2］ 李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1997:827-828.
［3］王超英，贾玲，徐辉.眼挫伤前房出血36例临床观察［J］.眼科研究，2002,20(5):461
