【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【关键词】 皮肤结核；护理 2010年11月，我科成功治疗了1例腿部大面积皮肤结核的患者，现将治疗护理过程报道如下： 1 临床资料 患者：女，47岁，农民。因发现右大腿皮下肿块40余年，伴反复流液10余年于2010年11月10日入院。幼年时无明显诱因下出现右大腿前侧皮下肿块，逐渐增大，增多，蔓延至大腿后侧，一直未就医，也未采取任何治疗措施。10年前右大腿出现反复流黄色脓液，近1年右大腿流脓液加剧且皮肤溃烂明显，有恶臭味，无畏寒发热，无盗汗乏力，无咳嗽咳痰症状。于2010年10月24日就诊于皮肤医院，病理报告考虑皮肤结核，为进一步明确诊断，转院至我科治疗。体格检查：患者神志清醒，精神尚可，生命体征正常，心率82次/分，肺部听诊无明显异常，腹部无压痛反跳痛，右大腿前侧后侧有大面积紫红色斑块，略高出皮肤，界限清楚，质地柔软，并有多处溃疡，最大处面积约9�10cm，深度0.3～0.6cm，表面有黄色干酪样物，有恶臭味，按压感疼痛，无窦道形成。胸片未见异常，血常规白细胞略偏高，痰培养未找到结核分枝杆菌，结核菌素试验强阳性，结核抗体阳性，溃疡处分泌物涂片未找到结核菌。初步诊断：皮肤结核。经住院抗痨一个月，患者右大腿前侧4处溃疡已愈合，皮肤光滑，后侧最大的溃疡面已缩小至7�7cm，深度0.1～0.3cm，干酪样物明显减少，无恶臭味。出院后现继续抗痨治疗，定期复查，随访至今，未出现明显不良反应，右大腿溃疡已基本愈合。
2 护理
2.1 局部护理：局部皮肤清洁加用抗痨药物使用是治疗皮肤结核的重要措施之一【1】。先用生理盐水冲洗溃疡面，将干酪样物冲洗干净，及时清除坏死组织，然后抽取异烟肼500mg浸湿无菌纱布，外敷溃疡面，并用无菌烧伤垫覆盖创面，每天2次，连续15天后，干酪样物及渗液明显减少，且创面新鲜,改每天换药1次，连续30天。
2.2 保护性隔离：患者大面积多处皮肤溃疡，渗液较多，机体抵抗力低下，存在潜在感染的危险，严密的隔离措施是预防感染的关键。我们采取了保护性隔离制度，患者单居一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒2次，每次30分钟，患者的床上用品及衣物全部高压蒸汽灭菌，每天更换无菌床单，每日用1：50的施康拖地，1：200的施康擦拭桌子，物品，床，椅子，创面使用过的辅料均焚烧，接触患者前后均用肥皂洗手后再以免洗消毒液消毒双手再穿戴口罩、帽子、手套、床隔离衣等。护理中应采取严格的无菌操作技术。
2.3 心理护理：首先，我们考虑到该患者受感染的面积大，抗痨药使用时间较长，家中经济状况不是很好，文化程度低，对结核病的知识缺乏，这些因素是使患者产生焦虑、抑郁的主要原因，因此，我们根据病情及经济条件尽量使用最基本的抗痨药，并减免一部分费用，减轻患者的负担，使患者安心住院，减轻焦虑、抑郁的心理，积极配合治疗。其次，反复健康宣教，有研究表明【2】，接受健康教育前后患者对结核病认知存在显著差异，督导次数是提高依从性的保护因素。告知患者与家属结核病目前已是一种治有办法、防有措施的疾病，只要适时治疗，规律用药，定期复查是完全能够治愈的。第三，告知患者结核病是一种慢性传染性疾病，在治疗上需经一定的时间，其中病情还可能会出现反复，这些都属正常，不可过于心切。第四，针对结核病患者的心理状况（自卑心理），在患者入院时我们以满腔热情地予以接待，使患者感到温暖和欣慰，与此同时怀着深切的同情心，多与患者谈心、交心，生活上尽量体贴关怀，逐渐与患者建立良好的护患关系。
2.4 饮食护理：原则上宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富含营养的食物；戒烟、酒。由于在使用抗痨药物时出现的副作用较多，而该患者主诉感觉关节略微酸痛，尿酸复查416umol/l，肝功能正常，无耳鸣，眼花等症状，禁止高嘌呤类食物，如动物内脏、贝壳类、海产品、豆制品等。多吃新鲜蔬菜水果及富含维生素B6的食物（燕麦、玉米）。
2.5 用药护理：结核病服药时间长，且药物毒副作用大，医护人员应耐心向患者解释各种药物的毒副作用，不科学的用药会引发药物的各种毒副反应或使细菌产生耐药性，结核病用药应早期、规律、全程、适量、联合用药 。该患者予PZA1500mg|d， EMB750mg|d，INH300mg|d，RPF600mg|d，静滴左氧氟沙星抗感染，维生素A、E促进溃疡面愈合，还原型谷胱甘肽护肝治疗。用药期间每15天复查肝肾功能，未出现异常情况。
3 小结
皮肤结核是结核病在皮肤的表现，由牛型分枝杆菌或由减毒的牛型分枝杆菌引起的慢性皮肤病，根据机体的免疫力，结核杆菌的毒性，数量以及侵入途径不同，可有不同的临床表现，本病发展缓慢，迁延不愈，可达数十年【3】。大面积多发性皮肤结核较为罕见，且临床症状不典型，多不伴有全身症状，应及早地明确诊断，对患者加强健康教育，建立良好的护患关系是提高医从性的一个重要因素，同时局部皮肤清洁加用抗痨药物使用是治疗皮肤结核的重要措施之一，本例患者我们也是采取局部皮肤清洁加用抗痨药物使用及合适护理措施收到了较好的效果。
参考文献
［1］赖艺娜，2008年皮肤结核的护理体会，［临床肺科杂志］2008，13（4）;481
［2］林勇明，严非等，肺结核患者治疗依从性影响因素分析［J］.［中国公共卫生］，2006，22（12）：1469
［3］赵辨，皮肤结核，［临床皮肤病学］第3版，江苏科学技术出版社，2001，P374
作者简介：
傅月美（1983-12）女，本科，护师，研究方向：传染科工作
