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【摘要】 目的 观察联合应用地高辛与美托洛尔控制持续性心房颤动(房颤)心室率的疗效和安全性。方法 44例持续性房颤患者，应用地高辛0.25 mg/d治疗1周后，随机分为两组，一组维持原治疗1周，另一组联合美托洛尔25~50 mg/d治疗1~2周，观察两组治疗前后静息心室率、活动后心率及不良反应。 结果 美托洛尔联用地高辛组治疗前及治疗后2周静息心室率分别为(95.6±17.6)次/min及(75.3±8.3)次/min，降低幅度21.2%(P0.05)。
1.2 方法 地高辛组继续用地高辛0.25 mg/d1周；美托洛尔联用地高辛组在地高辛0.25 mg/d治疗的基础上联用美托洛尔12.5 mg，1次/d，无不良反应则第2天改为2次/d，观察6 d后若静息心室率仍≥80次/分，调用美托洛尔至25 mg，2次/d，继续治疗1周。治疗后复查蹲立活动试验。治疗前、后均记录血压、心率、临床症状及主要体征，描记心电图，详细记录患者的不良事件。如果出现严重不良反应或心室率持续[1]。此外，过快而不规则的心室率进一步加重血流动力学损害，长期过快的心室率及心室激动的极不规则能够损害心室功能和结构，最终导致心动过速性心肌病[2]。控制房颤心室率保持血流动力学稳定是治疗房颤的目的之一。洋地黄类药物是控制房颤心室率最常用的药物，其减慢心室率的基本机制是提高迷走张力，该药能控制静息时的心室率，但对运动后、缺氧、发热、交感神经兴奋时的快速心室率作用较差[2]。本研究观察到单用地高辛治疗第2周仍可继续降低静息心室率，幅度下降8.25%，但对控制房颤运动后的心室率增快无效。美托洛尔联合地高辛治疗不但能控制房颤静息心室率(下降幅度21.2%)，并能在一定程度上控制运动时的心室率，治疗前后比较差异有显著性意义(P[3]。故使用美托洛尔联用地高辛控制房颤心室率可达到一举多得的作用。其不良反应是容易引起低血压及心率过缓。如谨慎用药，从小剂量开始，则不良反应一般不需停药。临床试验β2-受体阻滞剂的耐受性为85%~90%[4]，本组观察未发现明显不良反应。�
参 考 文 献
［1］ 周健，侯凡，译.心房纤颤的治疗选择和临床决定.心血管病学进展，2000，21(6)：370-371.
［2］ 胡大一，杨新春.顽固性心房颤动的治疗.中国实用内科杂志，2000，20(5):259.
［3］ 黄温艳，孙明.β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机制.临床心血管病杂志，2002，18(3):136.
［4］ 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2003，30(1):7.
