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铅应用广泛,是一种在环境中长期蓄积、难以降解的污染物,可污染土壤、水和空气,并通过食物链进入人体。随着我国现代化工业和交通的快速发展,环境铅污染逐渐成为突出的问题,已是影响儿童生长发育的重要因素。自1943年Byers和Lord首次报道铅对儿童神经行为和智力发育的远期危害后,铅对儿童神经、血液、消化、心血管、内分泌、免疫及生长发育的研究报道相继发表[1]。国内铅中毒的研究始于60年代,当时研究的重点是从职业卫生和职业病的角度出发,对该病的病因病理、临床诊断和治疗进行探讨。而亚临床水平的儿童铅中毒的研究则在80年代后才开始,当时的研究表明,不足以产生临床症状的低水平铅暴露即能引起儿童智力发育的损害,这比国外的类似研究大约落后10年。此后各地不断有小规模的研究报道,证明根据国际上沿用的诊断标准[2] ,铅中毒已成为一个全球的公共安全问题。儿童作为铅中毒敏感的特殊人群,近年来铅中毒的发生率已经大大上升,在我国城市里,约有50%的儿童受到了铅中毒的严重威协[3]。因此,国内外对儿童铅中毒方面的研究工作颇为重视。现就近年的研究进展综述如下。
1 儿童铅中毒的概念
儿童铅中毒和一般的传统定义不同,它并不表示临床意义上的铅中毒而是表示儿童体内铅负荷已经处于有损于自身健康的危险水平,是一种亚临床状态。1985年美国CDC规定的标准为:血铅≥250 μg/L,EP≥35 μg/dl。但此后的研究提示血铅在100~250 μg/L 时,即可对儿童的智力及生长发育产生不良影响,且血铅73 μg/L即可出现神经行为和认知缺陷,血铅与儿童的认知能力及心理发育均呈负相关,且在所研究的范围内未见铅作用的临界水平,因而提出铅对儿童健康的损害无安全的临界水平,由于铅在体内无任何的生理功能,理想的血铅水平应为零。
2 儿童铅中毒的原因
2.1 含铅汽油的广泛使用 随着我国工业化、城市化进程的加快,交通迅猛发展,含铅汽油的大量应用是铅污染的主要原因之一。在使用含铅汽油的国家,环境中90%以上的铅来自汽车尾气[6]。
2.2 工业污染 铅广泛用于蓄电池制造、金属治炼、印刷、建筑材料及弹药制造等各种生产中,上述使用铅的生产行业大都集中在人口密集的大中城市。
2.3 铅作业工人对家庭环境的影响 国内研究表明,铅作业工人的子女其血铅水平明显高于居住在同一区域,并在同一学校上学非铅作业工人的同龄子女。
2.4 学习用具和玩具的污染 迄今为止,铅仍然广泛应用于油漆的生产中,有学者对国产玩具、铅笔及常用学习用品进行检测,结果表明部分玩具、铅笔、教科书封面及彩页、课桌椅的棕黑色油漆层中所含的可溶性铅已超过国际最高容许标准(250 mg/kg),学习用品中以课桌椅的油漆层、教科书的封面和彩页、深色铅笔漆层和颜料所含可溶性铅最高。由于儿童常有吸吮手指和啃咬玩具习惯,可溶性铅通过口腔进入人体的消化系统,在胃液中,玩具和学习用品所含的可溶性铅的吸收率可高达76%,最终被人体吸收蓄积。
2.5 食品的污染 WHO在1976年估计,一般人每天从食物中摄入的铅量约为200~300 μg。这部分铅的平均吸收率为10%,这样每天将有20~30 μg的铅进入体内。值得注意的是儿童对铅的吸收率较成人高,大约为50%。主要含铅较高的食物有:爆米花、皮蛋、水果表皮(主要是杀虫剂含铅)[7]。
3 儿童铅中毒的分级
根据1991年美国国家疾病控制与预防中心(CDC)儿童铅中毒指南制定的诊断标准,儿童铅中毒的诊断和分级依照血铅水平共分五级:Ⅰ级血铅 6 小结
我国儿童的铅中毒普遍存在,特别是生活在工业区内的儿童、少年,铅中毒会对他们的神经行为和智力发育产生不良的影响。我们应采取积极的预防措施,培养良好的生活卫生习惯,减少环境铅对机体的侵入,使他们的身心能够得到健康的发育。
参 考 文 献
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