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【摘要】 目的 探讨喉刨削器技术在喉部良性病变手术中的价值。方法 应用电动喉刨削器对113例喉部良性病变施行切削手术,结果 所有病例1次手术完成,其中61例于术后次日即发音正常,其余52例于术后1周内恢复或接近正常发音,治愈率100%;术后无并发症,随访5个月至3年,无复发病例。结论 应用电动喉刨削器切削喉部良性病变,具有操作简便,创伤小,视野清晰,创面愈合快,且并发症少,术后复发率低等特点。
【关键词】 喉部肿物;切除术;喉镜下电动削切器
对喉部良性小肿物的治疗临床多以手术切除为主, 本院五官科自2005年3 月至2009年10月对113例患者采用表面麻醉电视喉内镜下手术摘除喉部良性小肿物,效果满意,报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 本组113例,男81例,女32例;年龄15～60岁,平均37岁。本组患者中,其中声带息肉71例,声带小结6例,喉乳头状瘤3例,会厌囊肿11例,声带表皮样囊肿13例,喉肉芽肿9例。术前检查血尿常规、血凝四项均正常。
2.2 手术方法 3)Medtronic 电动喉刨削器, 直径2.7、4.0 mm各1支(长27.5 cm)。术前6 h禁食水,麻醉前30 min肌内注射鲁米那钠0.2 g,麻醉前15 min肌内注射硫酸阿托品0.5 mg,喷雾表面麻醉,喷雾时应注意患者的反应,并在喉镜下准确地喷到病变部位。麻醉成功后患者端坐,无菌纱布将舌拉出口外,术者左手持喉内镜,将喉部术野充分暴露于电视屏幕上,右手持弯头喉钳在电视监视下直接钳取小肿物,术后出血较少,3 d禁声,5 d后少量用声,1周后逐渐过渡至正常用声。3 d每天静脉滴注地塞米松10 mg,雾化吸入2次/d,酌情用抗生素预防感染口服抗生素及雾化吸入,如术后喉黏膜明显充血肿胀,则口服地塞米松0.75 mg,3次/d,连服3 d,1个月后复查。双侧声带病变先行一侧声带手术,30 d后再同法行对侧手术。
2 结果
113例均顺利完成手术,用时5～15 min。手术切缘平整,术后发音恢复理想。随访3个月无复发病例。治愈率100%。
3 讨论
喉部较小良性肿物为喉部常见病和多发病[1,2]。其病理特点为: 病变起源于上皮或结缔组织, 且多数由高度分化的成熟细胞构成, 不向临近组织浸润或转移, 无出血或糜烂倾向, 不引起恶病质[3]。既往多在间接或直接喉镜下摘除, 随着纤维喉镜、支撑喉镜下显微镜手术的开展, 增加了手术的精细度, 有效防止了并发症的发生。电视喉内镜下手术结合了两者的优点, 可将手术视野放大, 图像清晰, 局麻下操作手术时间短、费用低。手术过程可录象, 患者本人可了解手术情况[4]。双侧声带的病变,为防粘连,需分期手术。11例会厌囊肿中2例较大囊肿需分次手术,该手术方式也有其局限性需进一步探讨。
综上所述, 电动喉刨削器在喉部良性病变的手术切除中, 具有手术视野清晰, 对正常组织损伤小, 不损伤声韧带, 手术时间短、并发症少、及术后复发率低等优点, 值得临床广泛应用。
参 考 文 献
[1] 吴波,林尚则.纤维喉镜下行声带小结、息肉切除术130 例. 临床耳鼻咽喉杂志,1998,12(7):329-330.
[2] 鲁文莺,殷善开,于栋桢. 声带良性病变显微切除术的疗效分析.中华实用医药杂志,2003,9(6):22-23.
[3] 王玲. 显微支撑喉镜下声带手术的并发症及其预防. 临床耳鼻咽喉杂志,2001,15(1):36-37.
[4] 文忠,黄以乐,谢南屏,等. 纤维喉镜下钳夹喉部较大肿块失败4 例报道. 临床耳鼻咽喉杂志,1996,10(4):224.
