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【摘要】 目的 探讨宫腔电切镜子宫黏膜下肌瘤切除术的效果及安全性。方法 因月经改变、子宫异常出血、腹痛等，经B超、宫腔镜检查诊断子宫黏膜下肌瘤，行宫腔镜电切术128例。结果 0型病例62例，Ⅰ型病例60例，Ⅱ型病例6例，128例手术均顺利完成，无一例发生水中毒、子宫穿孔、大出血、感染等并发症。术后随访月经过多患者120例，117例明显减少，有效率97.6%，腹痛患者50例，术后症状全部消失，有效率100%。结论 宫腔电切镜治疗子宫黏膜下肌瘤安全、有效。
【关键词】 宫腔镜电切术；子宫黏膜下肌瘤；随访
Hysteroscopic treatment of submucosal myoma: Clinical analysis of 128 cases WEI Li, CHENJian-hua, ZHANG Bin, et al.The People’s Hospital of Dongguan,Dongguang 52300,China
【Abstract】 Objective To detemine the effect and secutity ofhysteroscopic electrotomy in treatment of submucosal myoma. Methods 128 cases of submucosal myoma were treated with hysteroscopic electrotomy, all the patients with history of menstruation changes, abnormal uterine bleeding or abdominal pain were examined by B-ultrasound and hysteroscopy before operation. Results 128 cases which 62 cases were type 0,60 type I and 6 type II were treated by hysteroscopy successfully. Complications as overhydration, uterine perforation, hemorrhea and infection were not found.After operation,117out of 120 cases with hypermenorrhea demonstrated that menstruation reduced obviously, the effective rate was 97.6%.All cases with abdominal pain demonstrated symptom disappeared,the effective rate was 100%. Conclusion It is safe and effective of hysteroscopic electrotomy for treatment of submucosal myoma.
【Key words】 Hysteroscopic electrotomy; Submucosal myoma；Follow-up visit
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率20%,黏膜下肌瘤占其发病率的10%～15%［1］，它可以引起一系列症状，如月经过多、子宫异常出血、腹痛等。传统的开腹手术创伤大。近年来，随着医学科学技术及医疗仪器的不断改进，各种微创技术应用于临床治疗子宫肌瘤，如腹腔镜、宫腔镜等，因其创伤小、恢复快等优点，易于被患者接受。其中宫腔镜利用的是患者的天然孔道作为手术入路，既能切除子宫肌瘤，又不损伤任何正常组织，已成为治疗子宫黏膜下肌瘤的首选治疗方法。我院128例子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术治疗效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年8月至2010年10月我院妇科收治的子宫黏膜下肌瘤128例，患者年龄22～54岁，平均38岁。按子宫肌瘤与子宫肌层的关系，子宫黏膜下肌瘤分为3种类型［2］：0型：有蒂，本组病例62例；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展6.5 cm或合并有严重贫血的患者（血红蛋白2 cm的0型肌瘤及Ⅰ型、Ⅱ型肌瘤，均用环状电极先切开肌瘤最凸向宫腔部分的瘤体，从靠近宫底向宫腔、宫颈方向切割，直至切除了凸向宫腔的肌瘤组织。对于Ⅰ型、Ⅱ型病例，手术时宫颈注射缩宫素20 U或垂体后叶素3 U，使子宫收缩，增加肌瘤凸出度，减轻手术难度及风险，力争一次切除干净。遇出血时用球状电极电凝止血。手术后观察宫腔形态恢复正常，腔内无残留组织凸出，创面无渗血，手术时间10～65 min，术中出血量5～80 ml，术时无B超监护，术后不留尿管。
2 结果
2.1 手术效果 手术过程顺利，无转开腹病例，无大出血、子宫穿孔、水中毒、感染等并发症。123例手术一次切净，手术成功率96.9%（123/128）。其中0型病例均一次切净，2例Ⅰ型、3例Ⅱ型黏膜下肌瘤小部分残留；3例6个月后行第2次手术，2例Ⅱ型黏膜下肌瘤残留因无症状正在随访。本组病例术后无需镇痛，患者当天可以下床活动。静脉使用抗生素24～48 h，术后体温均低于37.8℃，体温升高不超过48 h，术后住院2～5 d，阴道流血时间3～10 d。
2.2 随访情况 随访时间最短3个月，最长5年。月经过多患者120例中117例月经明显减少，有效率97.6%，腹痛患者50例术后症状全部消失，有效率100%。
3 讨论
3.1 宫腔电切镜治疗子宫肌瘤的疗效 宫腔镜电切术是近年来开展的妇科领域新技术，其代替了开腹子宫切除术治疗子宫黏膜下肌瘤，具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，缩短了患者的住院时间，特别适用于有保留子宫要求的患者。从本组资料中可以看出，宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤月经改善率高，控制腹痛症状明显，患者术后无需镇痛，不留尿管，无留置尿管不适感，手术当天可以下床活动，极大体现了微创技术痛苦少、恢复快的特点。由于利用的是患者的天然孔道作为手术入路，不损伤患者的任何正常组织，几乎可以达到无创的效果。与传统的开腹手术相比，损伤小，腹壁不留瘢痕，明显缩短了术后恢复时间，且子宫无创口，极大减少了日后剖宫产几率，其手术效果不逊于传统的开腹手术。是目前治疗子宫黏膜下肌瘤最好的方法之一［3］。
3.2 影响宫腔电切镜治疗子宫肌瘤疗效的因素 能否顺利完成宫腔镜电切术受各种因素的影响，术者的熟练程度及患者的选择是影响疗效的关键因素［4］。本组0型病例62例，肌瘤均一次切净，切净率100%。Ⅰ型病例60例，一次切净58例，切净率96.7%；Ⅱ型病例6例， 一次切净3例，切净率50%。不难看出，随着肌瘤凸向肌层，手术成功率下降。因此，术前对病情进行全面评估，常规作B超检查及宫腔镜检查，确定肌瘤的大小、位置、数目、形态、蒂部情况等，选择0或Ⅰ型病例进行宫腔镜电切术可以有较高的手术成功率。
3.3 宫腔电切镜治疗子宫肌瘤的安全性 宫腔电切镜可发生水中毒、子宫穿孔、大出血、感染等并发症。其中子宫穿孔与病例选择、术者操作技巧密切相关。本组病例术中虽然无B超监护，但由于术前所有病例均作了B超检查及宫腔镜检查，对肌瘤的大小、分型作出了判断，并且根据手术的难易程度选择医生，在一定程度上保证了手术的安全性。而且由于宫腔镜手术是在直视下操作，特别对于0型病例，只要切割速度适中（不要太快）、仔细操作，有时几乎可以做到术中不出血，这样就可以保证视野清晰，心中有底，手术的安全性完全没有问题。对于Ⅰ型Ⅱ型病例，由于肌瘤部分凸向子宫肌层，手术难度加大，我们采用在术中使用宫缩剂的办法，由于手术一开始就切开了肌瘤表面的包膜，子宫收缩可以使肌瘤不断凸向宫腔，而我们是在凸向宫腔的肌瘤中切割，只要注意了子宫的弯曲度，一般不会发生子宫穿孔，当肌瘤大部分已被切割，宫腔的形态就很清楚了，而此时我们只要小心平着宫壁切割，就不会切穿子宫。因此我们认为此手术方法是安全的、有效的，成功率也高。当然，宫腔镜手术作为一门微创技术，对术者的经验、技巧要求是相当高的，初学者应当选择小的有蒂肌瘤来操作，循序渐进，方可避免并发症；对于大的Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤（肌瘤最大径线>5 cm），由于操作空间减少、术中出血等因素影响，要保持术野全程清晰，医生的经验、技术是非常重要的。而如果肌瘤位于宫底、宫角且无蒂，其操作是相当困难的，不可勉强为之。总之，选择合适病例、熟练掌握操作技巧，是避免手术并发症、保证手术成功的关键。 本组病例手术时间10～65 min，手术时间短，减少了术中膨宫液体的用量，术后严密监测，避免了水中毒的发生；术中使用宫缩剂，增加肌瘤凸出度，减轻手术难度，避免了术中、术后大出血及子宫穿孔，保证了手术的安全。因此，我们认为，宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术安全、有效，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2008:269.
［2］ 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001:142-143.
［3］ 张巍.宫腔镜联合射频消融治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效观察.现代医院，2009，9（7）：39.
［4］ 张晓莲，王敏.宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤100例分析.中国计划生育学杂志，2005，113（3）:179.
