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【摘要】 目的 探讨会厌囊肿的治疗方法和疗效。方法 回顾性分析我院2003年1月至2010年1月共收治120例会厌囊肿患者行鼻内镜下微波治疗的临床资料。结果 120例患者均顺利完成手术，术后有3例出现创面出血， 2例出现会厌面及会厌谷水肿致轻度呼吸困难，其余无出血及呼吸困难等并发症发生。术后1个月囊肿完全消失，随访6～12个月，无1例复发。结论 鼻内镜下微波治疗会厌囊肿疗效显著，操作简单，并发症少，值得临床推广。
【关键词】 鼻内镜；微波；会厌囊肿
Effect of endoscopic treating epiglottic cyst by microwave HE Jiang, XU zhi-wen. Department of Otolaryngology，The Sixth Affiliated Hospital of Guangxi Medical university，Yulin，537000，China
【Abstract】 Objective To explore the effect of treating epiglottic cyst by microwave under endoscopic.Methods 120 epiglottic cyst patients were treated by endoscopic microwave. All patients had been followed up more than six month. Results From Jan 2003 to Jan 2010,120 patients（100%）showed cyst disappear by the microwave treatment in postoperation followeding up one month. No one was recur. There were complication of three bleeding and two light being short of breath. Conclusion The effect of treating epiglottic cyst by microwave under endoscopic could remarkably improve the symptom, not only less complication and clear field, but also simple operation.
【Key words】 Nasal endoscope;Cicrowave;Epiglottic cyst
会厌囊肿已往均采用间接喉镜或支撑喉镜下摘除，多有手术切除不彻底，易复发现象。近年来，随着鼻内镜和微波治疗技术在临床广泛应用，结合两者优点，笔者于2003年1月至2010年1月应用于120例会厌囊肿的治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例会厌囊肿患者中，男73例，女47例；年龄16～67岁，平均37岁。首次发病103例，复发17例。囊肿单发92例，多发28例。从出现临床症状到就诊时间半个月～24个月，均有不同程度的咽异物感或梗阻感97例，无症状偶行检查时发现23例。专科检查：囊肿位于会厌舌面76例，位于会厌谷31例，位于杓会厌皱襞13例。囊肿呈球形或半球，广基或带蒂，表面光滑，呈灰黄色或灰白色，少数表面可见小血管分布。囊内为淡黄色粘液，囊肿体积约0.2 cm×0.2 cm×0.3 cm～1.5 cm×1.5 cm×1.4 cm。
1.2 治疗方法 70°鼻内镜及内窥镜监视系统，珠海市和佳系统工程分司研制的EBH-Ⅲ耳鼻咽喉综合治疗仪及声带息肉钳，刀及吸引装置。
术前常规禁食3～4 h，患者坐位，以1%地卡因喷雾口咽部及喉咽部3～5次，麻醉满意后，患者自行牵拉舌前1/3向前下，术者左手持鼻内镜放入口腔，在临视器引导下，彻底暴露囊肿。采用珠海市和佳系统EBH-Ⅲ耳鼻咽喉综合治疗仪，预先设定脚踏开关控制微波输出，频率为2450 MHz，波长12 mm，输出功率为50～60 W，治疗时间预设1～99 S。根据囊肿大小，小的囊肿用耳鼻喉治疗仪专用细长探头先插入囊肿边缘，后到囊肿中央进行凝固，作用时间3～4 S，可见囊壁组织迅速缩小、变白。对囊肿变白坏死组织用声带钳钳除，创面有活动出血再用微波凝固止血。对于大的囊肿，先用声带息肉刀在囊肿最膨隆处切开囊壁，并用息肉钳扩大切口，使囊液排出，吸除囊液。后再采用对中小囊肿的方法进行微波凝固治疗。
术后静滴或口服抗生素及激素，定期随访复查。
2 结果
120例患者均顺利完成手术，术后有3例出现创面出血，2例用0.1%肾上腺素+生理盐水液含嗽后出血停止，1例重新行微波凝固止血。2例因囊肿较大凝固时间长，出现会厌面及会厌谷水肿致轻度呼吸困难，经静滴激素和抗生素后症状缓解。余无出血及呼吸困难等并发症发生。术后3～4 d见水肿基本消退，白膜形成。10～14 d白膜脱落。1个月后复查，局部黏膜光滑平坦，随访6～12个月，无1例复发。
3 讨论
会厌囊肿由于会厌黏膜的粘液腺管阻塞、粘液潴留而形成，多属潴留囊肿。患者常有咽部异物感、梗阻感，若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。常规治疗方法多采用间接喉镜下或支撑喉镜下钳钳除，易致囊壁残留复发，支撑喉镜下手术往往在强化加局麻或插管全麻下进行手术，增加了患者的手术费用。单纯钳除囊肿会造成会厌正常组织的损伤，易致创面出血，或加重会厌的感染及水肿，出现呼吸困难现象。
微波是一种波长为1～100 mm的电磁波，其高频电磁波通过组织的内生热效应，瞬间使局部组织出现高温，血管闭塞，组织变性、凝固坏死至脱落，表面同时凝固治疗，区域边界清楚，周围组织反应轻微，能量大限度地保留正常组织和可逆行的病变黏膜，从而达到局部微创的目的［1］。70°鼻内镜及内窥镜显示系统，光亮度好，手术视野广，术野清晰，在显示器上放大病灶；操作简便，手术过操作过程可清晰显示在监视器上。两者结合具有以下优点：①术野清晰、定位准确。②术中无出血，无烟雾产生，组织反应轻。③术后并发症少，感染机会少，安全性高。④操作简便，手术时间短，患者痛苦少，容易接受。
手术注意事项：①麻醉要充分，以减轻患者术中反应，地卡因总量应控制在120 mg以内，以防中毒。②术前作好患者思想工作，消除其恐惧心理，争取患者积极配合。③对于不能合作的患者，可在全麻、支撑喉镜下进行。④微波探头刺入深度应适当，不可刺入过深，以免损伤会厌软骨。⑤微波治疗时，输出功率不应过大，时间不宜过长，否则将损伤会厌正常组织结构。⑥术后密切观察，常规全身使用抗生素、类固醇激素及雾化吸入治疗等，防止会厌水肿而引起的呼吸困难。
70°鼻内镜下微波治疗会厌囊肿，操作简单、经济实用、疗效显著，而且术野清晰，安全性高，无不良反应及并发症，值得在临床上推广。
参 考 文 献
［1］ 许春华，钟彦，章冰.内镜上颌窦术后微波热凝术的辅助治疗.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（10）：598-599.
