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【摘要】 目的 探讨青年人胃癌临床及病理特点。方法 收集我院2004年―2010年青年人胃癌54例作回顾性分析。结果 青年人胃癌多发生在胃窦部，，组织分型以低分化腺癌为主。结论 青年人胃癌症状隐匿，误诊率高，分化程度低，预后差。应提高对青年人胃癌的认识，重视胃病检查，早期诊断及治疗，以提高其生存率。
【关键词】 青年人；胃癌；病理分析
胃癌是常见的恶性肿瘤，多见于中老年人，近年来青年人胃癌的发病率有逐年增加的趋势，其起病较隐匿，进展较快，预后较差，严重危害人体健康。我院2004年―2010年收治≤40岁青年人胃癌54例，并对其临床病理特点进行分析，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年―2010年我院收诊胃癌354例，≤40岁青年人胃癌54例，占同期胃癌的15.2%。男性32例，女性22例，年龄21岁―40岁。有肿瘤家族史者3例。
1.2 临床表现
上腹不适或疼痛19例，腹胀食欲不振17例，反酸嗳气14例，呕血或便血者1例，体重减轻乏力者3例。
2 病理资料
2.1 病变部位
病变发生在胃窦部25例（男：12例，女：13例），占46.2%，胃体14例（男：8例，女：6例），占25.9%，胃底贲门14例(男：10，女：4)，占25.9%，残胃1例占1.8%。
2.2病理组织学类型
低分化腺癌27例占50%，粘液腺癌5例占9%，未分化癌1例占1.8%，早期癌4例占7.4%，中分化腺癌17例占31.4%。
2.3 治疗及预后
本组54例患者在我院接受手术治疗19例，术后病理检查：4例早期癌；15例进展期胃癌，其中：13例浸润至深肌层或浆膜外，12伴局部淋巴结转移，1例因扩散至大网膜行姑息治疗，1例转移至双卵巢。
术后对19例手术病人全部进行随访，4例早期癌患者随访2―6年均健在，腹膜扩散者术后一月死亡，卵巢转移者术后存活8个月，其它进展期胃癌患者5年存活者仅2人。
3 讨论
胃癌占消化道恶性肿瘤的首位，发病高峰年龄在50―70岁，但近年来青年人胃癌发病有年轻化趋势，本组病例参考国外的划分法，将≤40岁作为青年组。40岁以下的青年人胃癌占全部胃癌的8%―15%，本组青年人胃癌54例，占同期胃癌的15.2%，与报道相符。
通过病例回顾分析，我们发现本组青年人胃癌患者具有以下特点：
（1）青年人胃癌症状不典型，以上腹不适或疼痛、腹胀、等多见，易与胃炎、消化性溃疡相混浠，易漏诊、误诊。从性别上看，男性发病率较女性高，本组男性32例占59.2%，女性22例占40.8%，可能与男性吸烟多、、劳动强度大、与致癌物质接触机会多等因素有关。此外，胃癌有一定的遗传倾向，本组病例中直系亲属患胃癌3例占5%，所以对于有明确胃癌家族史的青年人出现消化道症状时，应引起足够的重视，及时做胃镜检查，尽早明确诊断。
（2）发病部位：以胃窦部最多，占46.2%，与文献报道的40.7%-80.7%一致。在本组中位于胃底、贲门的肿瘤男性（10例）明显多于女性（4例）。
（3）病理组织类型分化差，恶性程度高。本组资料中低分化腺癌占50%，粘液腺癌占9%，未分化癌占1.8%，以上属于预后差的占总数的60.8%。青年人可能由于胃癌组织血管丰富，癌细胞生长活跃，增殖极快，胃壁易广泛浸润。
（4）青年人胃癌转移早而广泛，预后差：本组手术治疗19例，15例属进展期胃癌，12例伴局部淋巴结转移，1例转移扩散大网膜，一例转移至双侧卵巢，因此疗效不佳，术后多数患者于一个月至4年死亡，5年存活者仅3人，占20%。
胃癌的早期诊断治疗预后较好，本组4例早期胃癌患者5年生存率达到100%，因此，要进一步提高胃癌的早期检出率，以下几点值得注意：
（1）青年人胃癌临床表现不典型，当出现消化系统症状时，不能满足于常见的慢性胃炎和胃溃疡的诊断，尤其当出现治疗效果不佳时，应高度警惕，尽早做胃镜检查，取活组织检查，以早期明确诊断。
（2）胃镜及病理检查方面应注意：对可疑病变要多点取材及反复取材；对溃疡性病变要取周围区或边缘区粘膜；包埋时要多做与胃粘膜表面垂直的平行切面包埋；要连续切片、多切片，尽量减少因切片而遗漏少量癌组织的机会；开展特染及免疫组化检查，对可能的癌细胞做特染或上皮性标记抗体，很有价值。
青年人胃癌恶性程度高，转移率高，预后差，提高青年人胃癌的疗效关键在于早期发现、早期诊断及早期手术，因此临床医生应提高对青年人胃癌的认识，提倡胃镜检查的普及，适当放宽胃镜检查的指征，并常规活检，争取早期诊断，以取得较好的治疗效果。
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