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鼻饲置管在为神经内科患者供给营养、水分,给予口服药物等方面应用广泛,但部分置管患者会发生意外拔管现象,重新置管既增加患者痛苦,又增加护士工作量。为了防止意外拔管情况的发生,我院神经内科对2006年4月至2009年5月鼻饲置管患者发生意外拔管的情况作了回顾性分析,现报告如下。�
1 临床资料�
本组296例鼻饲置管患者,意外拔管26例,其中男15例,女11例;
年龄25岁～89岁。发生在晚间14例,晨间8例,其他时间4例。�
2 原因分析�
2.1 紧张、舒适的改变 鼻饲是一项侵入性操作,对清醒患者而言,必然造成躯体的不适和心理上的负担,特别是对于缺乏医学知识的患者看到一根长长的胃管,要从自己的鼻腔插入胃内,有的患者会产生恐惧及排斥心理,加上插管中胃管对鼻咽部的刺激引起患者的呛咳、恶心等,插管后咽喉部持续异物感,使患者产生恐惧、紧张情绪,易导致自行拔管。�
2.2 胃管固定欠稳妥 护理人员固定方法单一,胶布固定未及时清理鼻翼两侧汗液、分泌物,使胶布失去粘性、松脱,或清洗后未及时更换胶布。患者常因各种原因如打喷嚏、剧烈咳嗽或因胃管收牵拉时脱落而导致留置失败。�
2.3 缺乏适当的肢体约束 意识障碍的患者多伴有烦躁不安、不合作,如果没有及时有效地对肢体约束,鼻饲管很容易在患者躁动时拔出或脱落。而对于清醒而不合作患者护士往往存在麻痹心理,在患者表示不拔管的情况下未及时肢体约束,一旦反悔自行拔管,使护士措手不及。�
2.4 患者缺乏战胜疾病的信心 由于住院时间长,病情恢复慢,家庭经济困难等原因,使患者对自己疾病的预后产生悲观失望的念头而做出拔管放弃治疗的举动。�
2.5 意外拔管的高危时段 中午或深夜,患者在睡意朦胧状态下对身体的不良刺激会不自主的做出抗拒反应而造成自行拔管。加上此时段值班人员较少,护士忙于其他工作不能及时巡视,特别在患者睡眠时,护士放松警惕,易发生意外拔管。�
3 对策�
3.1 及时有效的评估 置管前做好充分评估,了解患者的病情、意识状态、合作程度、心理状态,做好应对措施,留置胃管过程中,仍动态评估患者动态,及时调整处置方法。�
3.2 留置鼻饲管前的舒适护理 置管前向患者及陪护家属解释留置胃管的目的、作用、置管过程中可能出现的不适;置管时动作轻柔,告知患者如何配合;置管后告知患者或家属防止胃管脱出的注意事项,取得患者及陪护家属的配合。�
3.3 加强心理护理 做好患者的思想工作,对患者进行宣传教育,认真评估患者的心理状况及陪护家属的配合程度,予以模拟演示,消除其紧张心理,增加心理上的舒适感。主动提供实例患者信息,消除患者恐惧和紧张心理,主动配合置管过程及防止脱管的事项。向患者说明鼻饲置管的必要性与保证充足营养对疾病恢复的重要性,要患者忍耐暂时的不适以配合治疗。�
3.4 满足患者的需求 护理学家奥兰多认为,人的需求一旦得到满足,即可消除或减轻不安与痛苦,维持良好的自我感觉[1]。在临床工作中,我们反复练习鼻饲置管技术,努力提高自己的操作水平,并且尽可能选择患者熟悉而信任的护士操作,一次成功。选择体位时,一般选择平卧位,但对于双侧脑卒中的患者,取侧卧位一次性置管成功的机会较多[2],从而减少反复插管给患者带来的不适与痛苦。�
3.5 选择适宜的固定方法 采用系带法固定,插管前,将量好长度的胃管穿过挡住单侧鼻孔的止血带,系带穿过此止血带,插管成功后将系带系于脑后,松紧要适宜,胃管末端用纱布包扎后放于患者耳旁枕头上。�
3.6 适当的肢体约束 对意识不清、不合作的患者,嘱照顾者24 h陪护,双手可戴无分指手套。必要时给予患者上肢约束带固定。详细向患者和家属解释约束的目的。利用附有软垫的约束带固定约束上肢,2 h松解约束带一次并协助被动活动,使患者身体处于舒适位置。经常评估撤除约束具的时机,及时解除约束。�
3.7 加强多发时段巡视 值班护士要加强巡视,尤其对于不合作的患者,要做好心理疏导和防范措施,不能因工作忙而忽视患者。加强护士责任心,提高对鼻饲置管患者意外拔管危害性的认识,防止意外拔的发生。�
参 考 文 献�
[1] 孟绍干.护理学导论.人民卫生出版社,1999:2.�
[2] 赵利芬.脑卒中患者留置胃管的鼻腔和体位选择.实用神经疾病杂志.�
