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【关键词】遗尿;止遗汤;儿童 【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-116-1 遗尿症是指发育和智力正常的3周岁以上小儿在夜间熟睡中小便自遗、醒后方知的一种病症,又称为尿床。轻者数日遗尿1次或尿出后能醒,重者一夜遗尿数次,遗后仍熟睡不醒;病程迁延反复,对患儿的生长发育和社会适应能力会造成不同程度的影响,给其家庭带来严重的烦恼。笔者自2007年12月-2010年3月采用止遗汤治疗小儿遗尿36例,效果满意,现报告如下。
1临床资料
本组36例小儿遗尿症均为门诊患者,男28例,女8例;年龄4岁～12岁,病程3月～2年,每夜1-3次,全部病例均符合遗尿的诊断标准。
2诊断标准
(1)主要症状:睡中遗尿、熟睡不易醒;
(2)次要症状:尿清量多、面色淡白、精神不振、形寒肢冷;
(3)舌质淡、苔白、脉沉迟无力。
具备全部主症和次症中至少2项,参考舌脉,即可确诊。
3治疗方法
止遗汤:太子参、黄芪、桑螵蛸各12g,益智仁、乌药、酸枣仁各10g,金樱子、山药各6g,炙甘草6g。加减:兼见纳差者加茯芩、白术各10g;肾气不足加覆盆子、五加皮;阳虚肢冷加补骨脂、沙苑子;脾肺气虚加五倍子;肝胆湿热加龙胆草、黄柏。水煎服,每天1剂,分3次口服,7天为1疗程。
4疗效标准
治愈:遗尿未再发作。
好转:每夜遗尿次数减少,遗尿相隔天数较前延长。
无效:遗尿无变化。
5治疗结果
治愈29例,好转4例,无效3例,总有效率91.67%。
6病案举例
蒋某,男,7岁,2009年11月25日初诊。患儿反复尿床3年,现上小学一年级,夜间常遗尿1～2次,甚至白天也有尿湿裤子的现象。诊见面色苍白,精神欠佳,食少便稀,舌淡、苔白,脉细数。处方:太子参、黄芪、桑螵蛸各12g,益智仁、乌药、酸枣仁、茯苓、白术各10g,金樱子、山药6g,五加皮6g,炙甘草6g。水煎服,每天1剂,分3次口服,7天为1疗程;配合心理治疗,治疗2个疗程后,未再遗尿。
7体会
遗尿症不仅影响患儿的身心健康与生长发育,同时也增加了家庭的精神与生活负担。可使患儿产生自责、羞愧、恐惧、退缩、缺乏信心,加之家长不当责罚,进一步挫伤患儿自尊心,更加忧郁自卑,羞于见人,不喜欢与他人交往和参与集体生活,形成孤僻内向性格。
中医学认为,小儿乃“稚阴稚阳”之体,脏腑娇嫩,形气未充;小儿脏腑功能尚未发育成熟,易受各种因素影响而致肺脾肾功能失常。肾气不足则不能气化行水,固摄无权,影响膀胱开合;脾气亏虚,脾失健运,水液运化失常;肺气虚,肺失宣肃,水道失摄;故肾气不足、肺脾气虚均可致水液的传输、代谢、固摄失常而引发本病。其病机多系肾阳不足,下焦虚寒,中气不足,膀胱约束无权,导致遗尿。《素问・宣明五气论》所说:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”。《金匮翼》云:“脾肺气虚,不能约束水道而病不禁者也”。治宜温补肾阳、益气健脾,着眼于肾、脾、肺三脏功能失调,使脾、肾得约,膀胱气化有度,制而有约,达到脾肾健、水道调、止遗溺。
故采用止遗汤温补肾阳、益气健脾,方中太子参、黄芪、补中益气、升阳健脾;山药健脾补肾而涩精气,益智仁温肾纳气,暖脾摄津,固涩缩尿;金樱子温补脾肾、固肾止遗;桑螵蛸补肾助阳,固精缩尿;酸枣仁养心益肝,乌药理气散寒,宣通人体经络气血,助膀胱气化,炙甘草调和诸药。诸药同用,遗尿自愈。本病大多病程长或反复发作,男孩多于女孩,严重影响患儿的身体健康与生长发育,也给患儿造成极大的心理负担及精神创伤。笔者认为在药物治疗的同时,医师应与家长双方配合心理辅导,多加安慰、鼓励,对患儿伴随的心理行为障碍进行指导及合理干预,方可收到良效。
