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【关键词】 长春瑞宾;肺癌;护理 长春瑞宾是一种半合成长春碱类化合物,抗癌机制主要是通过仰制肿瘤细胞微管蛋白的聚合,阻止纺锤体微管的形成,使有丝分裂停止于中期,为作用于M期的周期特异性药物[1],长春瑞宾与铂类药物联合常作为肺癌的一线化疗方案应于临床,笔者分别应用长春瑞宾+顺铂或依托泊苷+顺铂进行化疗,对比观察其疗效及护理方面的经验教训,现报告如下。
1 材料及方法
1.1 一般资料与入组条件 病例选自本院2002年1月至2004年12月收治肺癌患者,均经病理或细胞学证实,TNM分期为IIb～IV期,预计生存时间在3个月以上。有可测量的病灶,无恶液质,无严重内科疾病,Karnofsky评分≥70分,血常规和肝、肾功能正常,既往未行化疗,符合条件者119例患者,随机分为观察组65例,鳞癌21例、腺癌38例、小细胞癌6例;男44例,女21例,年龄41～71岁,平均年龄(59±2.5)岁。对照组54例,鳞癌19例,腺癌28例、小细胞癌7例;男38例,女16例,年龄40～69岁,平均年龄(58±2.7)岁。两组基本资料大体一致。
1.2 治疗方法 观察组采用“NP”方案化疗,即长春瑞宾25 mg/m2,静脉滴注,第1,8天;顺铂30 mg/m2,静脉滴注,第2~4天(适当水化利尿);3周为1周期;对照组采用“EP”方案治疗,即依托泊若60 mg/m2,静脉滴注,第1～5天;顺铂30 mg/m2,静脉滴注,第2～4天(适当水化利尿);3周为1周期;所用病例均完成3周期治疗进行评价。
1.3 疗效评价
近期疗效按照WHO实体瘤可测量病灶的评价指标[2],分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(NC)和进展(PD);CR+PR为有效。化疗药物毒副反应参照WHO有关抗癌药物毒性反应的分级标准[3]评价。
2 结果
2.1 近期疗效 观察组CR 2例,PR 20例,NC 31例,PD 9例,CR+PR率35.5%。对照组CR 1例,PR 11例,NC 32例,PD 11例,CR+PR率21.8%。观察组疗效略大于对照组,但差异无统计学意义(χ2=2.6403,P>0.05)
2.2 毒副反应 两组毒副反应见表1。
表1
两组毒副反应比较(例)
观察项目观察组(n=65)对照组(n=54)
I～ⅡⅢ～Ⅳ合计I～ⅡⅢ～Ⅳ合计
神经毒性12214303
静脉炎213101
恶心、呕吐2833126329
白细胞下降25113623932
血小板下降1421613114
脱发931210414
从表1可见,两组血液毒性,胃肠道反应及脱发生率相似,经及时处理后缓解,观察组神经毒性高于对照组(χ2=6.1534,P≤0.05)。观察组出现3例静脉炎,其中1例患者注射部位红肿,出现水疱,肢体麻木,经停用长春瑞宾,并相应处理后症状缓解。两组患者均无治疗相关性死亡。
作者单位:666101云南省农垦总局第一职工医院
3 讨论
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在城市中已高居首位,且仍有逐年上升的趋势,大部分肺癌患者就诊时是中晚期,常常已经失去手术机会,化疗是这类患者的主要治疗方法之一。长春瑞宾在组织中吸收迅速,在肺组织中浓度分别为同类药物长春新碱和长春地辛的14.8倍和3.4倍[1]。长春瑞宾联合顺铂作为肺癌的一线治疗方案其疗效广受肯定,本次试验观察到长春瑞宾联合顺铂近期疗效稍优于依托泊苷与顺铂联合,但统计学上无显著性差异。但长春瑞宾神经性毒性、静脉炎发生率较高,给护理工作提出了更高的要求。
4 护理
4.1 做好全面的健康教育,加强责任心 医生确定化疗方案后,主管护士应向患者及家属详细介绍化疗周期的时间,化疗期间可能出现的副反应及注意事项,让患者对化疗知识有必要的了解,减轻对化疗的恐惧感。化疗期间要加强病房巡视,一般15 min至30 min巡视一次,随时观察输液是否通畅、滴速是否符合要求,有无药液渗漏等。
4.2 静脉炎的护理 静脉炎是长春瑞宾常见的副反应,一定要规范用药,以尽量减轻甚至避免这一副反应,每次用药前需用生理盐水50～100 ml稀释,并在短时间内(6～10 min)静脉滴注,随后静注地塞米松5 mg,再给生理盐水200 ml静脉滴注,以减轻对血管的刺激。用药期间要反复询问患者注射处有无疼痛,有无肢体麻木感等,并密切观察有无药液渗漏,局部皮肤有无红肿、起水疱等,如发现有上述情况要及时停用长春瑞宾,并用生理盐水100～200 ml静脉冲入以稀释药液,如红肿、水疱未消,可用25%的硫酸镁外敷。
4.3 神经毒性的护理 仔细询问患者有无肢体感觉异常,如蚁走感,烧灼感等,肠道是否排气,大便的次数与性状是否与平时一样,并密切观察患者膝反射是否正常,如患者出现感觉异常、便秘等,要给予心理安慰,并鼓励患者多饮水,进食清谈、纤维素含量高的食物,嘱咐患者按时排便,如便秘仍然存在,要及时清结灌肠。
4.4 恶心、呕吐的护理 患者出现恶心、呕吐时,要及时增加止吐药物的剂量和次数。并给予心理护理及生活护理,嘱咐患者饮食宜清淡、少量多餐,减轻胃肠道负担。对反复呕吐患者,护士不能怕脏怕累,要及时帮助患者清理呕吐物,协助患者漱口,保持口腔清洁。
4.5 血液学毒性的护理 血液学毒性常见白细胞、血小板下降,除尽早应用粒细胞集落因子[如重组人粒细胞集落刺激因子注射液(惠尔血)150～300 ut皮下注射]和抗生素外,对于这类患者要采取必要的保护性措施,如病房消毒,减少探视,防止受凉,以尽量减少患者院内感染的机会。
4.6 脱发的护理 化疗要作好健康教育,让患者做好化疗后有可能脱发的思想准备,一旦发生脱发要注意头部防晒,避免使用刺激性的洗发液,并做好心理护理,让患者正视脱发现象,保持良好的情绪,完成治疗。
参 考 文 献
[1] 周际昌,谢建民.新编抗肿瘤药物临床治疗手册.中国协和医科大学出版社,2005:69-70.
[2] 于金明,韩俊庆,陈延杀.放射肿瘤临床手册.南海出版社,1994:144.
[3] 周际昌.实用肿瘤内科学.人民卫生出版社,1998:205-207.
