【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
【摘要】 目的:分析眉弓外侧眶骨经撞击后导致视神经9例的临床治疗体会。方法：回顾性分析我院2009年12月到2010年12月治疗的9例由于眉弓外侧眶骨撞击导致视神经挫伤的病例临床治疗资料。结果：经本院治疗一个月后，9例中3例从伤后的0.05提高至0.2―0.5,2例视力从受伤后仅有光感提高至0.15―0.2,4例因为视神经挫伤比较长没有明显治疗改善。结论：眉弓外侧眶骨撞击伤致神经挫伤，视力多出现立即的丧失或者严重发生下降，并且治疗预后效果也不理想。
【关键词】 眉弓外侧眶骨；视神经挫伤；临床治疗
视神经是人体眼睛的主要内部组织，在正常的情况下，一般很难受到损伤。但是，如果当眼球、头颅或者眼眶被挫伤时，视神经就可能被挫伤。在目前的医疗水平下，视神经挫伤是比较严重的、难治疗的眼外伤之一，可以对患者的视功能造成非常严重的损伤，所以，视神经损伤的后果比较严重[1]。导致视神经发生挫伤的两个主要因素是，一种是眼球受到挫伤后在外力作用下发生极度的扭转，而导致视神经发生撕裂伤。另一种是经外伤伤害时，眼眶的内容物被挤压而导致视神经的损伤，有可能是眼眶后壁发生骨折后而挫伤到骨内段的视神经。主要临床表现为受伤后患者的视力会突然发生下降或者完全丧失，当眼球转动的时候疼痛比较明显，伤眼的眼球出现轻度的前突，并发生瞳孔散大，光反应感觉迟钝或者消失[2]。本文通过对我院2009年12月到2010年12月治疗的9例由于眉弓外侧眶骨撞击导致视神经挫伤的病例临床治疗资料的回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年12月到2010年12月治疗的9例由于眉弓外侧眶骨撞击导致视神经挫伤的病例，其中男性6例，女性3例；年龄最大的72岁，最小的25岁；均为单眼受伤，右眼5例，左眼4例；职业为司机3例，农民2例，无业2例，工人2例，退休工人1例；致伤原因为汽车车祸或者骑摩托车摔伤的4例，不慎摔倒1例，打仗受伤2例；从楼上摔下1例，爆炸伤1例；受伤到医院就诊时间1小时内的3例，1天的2例，2天的2例，
1周的2例。
1.2 临床表现和辅助检查 9例患者中，有2例受伤后有暂短昏迷史，时间从10 分钟到26小时；有3例患者出现头晕、呕吐等临床症状；进院治疗时患者的视力情况没有光感4例，指数2例，0.05的3例；全部患者均存在眉弓外侧眶骨被撞击时出现伤处的皮肤局部肿胀、青紫，其中皮肤不规则的裂口6例，无明显创口的3例；全部伤眼全部角膜透明，出现瞳孔轻度到中度散大，光反射迟钝或者消失，眼底的视乳头色泽正常，检查视网膜没有异常；头颅和眼眶的ＣＴ检查显示，侧眶骨骨折以及视神经骨管处出现狭窄6例，正常3例。
1.5 临床治疗方法 全部患者进行维生素B1针，剂量为0.1 克以及维生素B12针，剂量0.5 毫克肌肉注射，每天一次，十天为一个疗程；以5 %的葡萄糖注射液500 毫升配合辅酶 A剂量为 100 u，和ATP剂量为 40 毫克进行静脉点滴输液，每天一次，十天为一个疗程；生理盐水500 ml+先锋必3.0 g+地塞米松10 mg静脉点滴，1次/d，5天后减量。待局部皮肤青紫、肿胀好转后给予复方樟柳碱2 ml患眼颞侧皮下注射，1次/d，10天为1个疗程；没有脑昏迷和高血压的患者进行高压氧配合治疗，每天一次，连续十天[3]。
2 结果
经治疗一个月后，9例中3例从伤后的0.05提高至0.2―0.5,2例视力从受伤后仅有光感提高至0.15―0.2,4例因为视神经挫伤比较长没有明显治疗改善。
3 讨论
视神经挫伤为严重导致患者失明的眼病之一，特别是管内段挫伤比较常见，而一旦眉弓外侧眶骨被的撞击受伤很容易导致骨管部的视神经受到挫伤。本文头颅和眼眶的ＣＴ检查显示，侧眶骨骨折以及视神经骨管处出现狭窄6例，正常3例，说明由于侧眶骨遭到了撞击后导致骨管处狭窄或者因为力量的传导而使视神经受到挫伤，患者的视力会发生立即丧失或者严重发生下降，并且经治疗资料证明预后效果比较差。患者受伤后多因出现脑外伤昏迷或者没有及时到医院的眼科进行诊治而耽误视神经挫伤治疗的最佳时机而造成视力的丧失[4]。本文9例患者中3例及时就诊的患者均治疗有效，伤后在1天就诊的患者因为没有出现眶骨的骨折，受伤情况稍轻，视力从受伤后仅有光感提高至0.15―0.2。有患者因为年轻气盛，打仗斗殴造成了眼部视力的伤害，提醒一定要避免这些不必要的伤害，影响到了一生。
参考文献
[1]李娟，王春源，14例视神经挫伤临床治疗体会[J]，眼科，2003,12（6）：374―374
[2]孙兰君，韩乃刚，视神经挫伤25例临床分析[J]，眼外伤职业眼病杂志，2003,25（6）：409―409
[3]王丽娜，张红，视神经挫伤临床治疗分析[J]，中国社区医师，2011，3（291）：32―32
[4] 谢玉英，邵淑会，刘勇，视神经挫伤53例临床分析[J]，浙江临床医学，2010，8（12）：880―881
