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【摘要】急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。临床常见持久性胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清酶增高以及心电图进行性改变。可见心律失常、心源性猝死、心力衰竭等并发症的发生。
【关键词】 AMI；急诊监护
心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。 初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。 没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。笔者本文我院AMI患者在住院过程中，提出相应的预防、观察和护理干预，现报道如下。
1并发症的观察
1.1心律失常
护理上要求根据心梗部位的不同，预测可能发生不同类型心律失常。前、侧壁AMI患者，应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发室性早搏及短阵室速。发生室速、室颤时立即给予电复律。下、后壁AMI患者，应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物。
1.2心电监护，密切观察病情变化
心电监护能帮助了解心肌应激性、心脏节律、心房及心室除极和复极过程产生的波形变化及心率，能较早识别与心肌病变有关的电变化，为诊断和治疗提供了特殊标准。因此，应密切观察心电监护示波上的心律、心率、P-R间期，注意P波与R波的形态及其关系。同时提高护士的工作责任心及业务素质技能，及时发现危及患者生命的异常体征极为重要，注意病人的主诉，密切监测生命体征及临床表现。本组有二位病人在夜间发生室性早搏呈二联律、短阵室速，病人表情淡漠、懒言，经及时处理，阻止了心律失常的进一步发展。
1.3观察抗心律失常药物的副作用
抗心律失常药物对救治严重心律失常病人发挥了重要作用，但同时这类药具有不同类型的严重的不良反应，包括致心律失常作用。应用时，须密切观察药物的疗效及不良反应，给药要及时准确，速度要均衡，同时观察病人意识状态、心电图、生命体征的变化。我科采用微量泵控制药物速度，取得较好的效果。
1.4心理护理
病人常有焦虑、忧郁、恐惧、紧张的心理，特别是发病早期，机体处于应激状态，加之病人心情紧张，可能导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，极易诱发心律失常。护士应多安慰、鼓励病人，经常向病人了解生活所需和心理状态，让病人把心理所想的都说出来，及时做好心理疏导。急性期绝对卧床休息，减少探视。
2心源性猝死
大量临床资料表明，情绪激动、排便用力、寒冷、电解质紊乱、疲劳过度等可诱发心性猝死，正确做好预防在前，护理在后，是减少心血管意外事件发生的关键。护士应针对不同个体实施相应护理措施，尽可能及早发现先兆及诱发因素等，如应用利尿剂时，应注意观察电解质的变化，尤其血钾的情况，发现低钾时及时补钾。心动过缓的病人应避免摒气、用力排便等兴奋迷走神经的动作，以免加重心动过缓。密切观察生命体征，注意减轻心脏前后负荷，为患者选择适当的体位，给予面罩吸氧，遵医嘱使用镇静、利尿及扩血管药物。急性心肌梗死病人24小时内禁用洋地黄类强心药物，以免加重心脏负担，使心脏破裂而死亡。使用扩血管药物如硝酸甘油制剂时，要严密监测血压的变化，根据血压调整微泵硝酸甘油制剂的用量，以收缩压不低于90mmHg，或用药前有高血压者，血压降低不超过原血压的30%为宜。
3讨论
心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。 初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。 没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。得了急性心肌梗塞，首先不要惊慌，保持镇静，病人立即卧床休息，尽可能减少活动，开窗通风，保持室内空气新鲜，尽快吸入氧气，并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入，立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救。没有救护车应用平板车或担架送病人，切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。 为预防心肌梗塞的发生。冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗死。1.冠状动脉完全闭塞：病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内[动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。2.心排血量骤降：休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。3.心肌需氧需血量猛增：重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。 急性心肌梗死亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。心肌梗死后发生的严重心律失常，力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
