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【摘要】 目的 探讨应用Liss技术治疗复杂胫骨平台骨折的护理方法。方法 对30例：通过Liss微创技术治疗复杂胫骨平台骨折的患者重点做好术前准备、病情观察和动态评估、心理护理、康复锻炼、辅助疗法、出院指导等措施。结果 治疗效果根据 Hohl’s膝关节功能评定标准：优21例,良5例,可4例。优良率为86．67%。结论 对Liss技术治疗复杂胫骨平台骨折的患者充分的术前准备、病情观察和动态评估、心理护理、功能锻炼有利于肢体功能的恢复。�
【关键词】Liss技术；复杂胫骨平台骨折；护理
胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折[1]。复杂胫骨平台骨折往往是关节内骨折(Schatzker、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型),治疗较困难,处理不当常导致膝关节疼痛、关节功能障碍，重者伤残。Liss钢板固定法具有手术创伤小、固定可靠、骨折愈合快的优点，是治疗复杂胫骨平台骨折的有效手段。我院自2005年1月至2006年12月采用Liss技术微创方法治疗复杂胫骨平台骨折患者30例,取得了较好的效果，现将护理情况报告如下。
1 临床资料�
患者30例,男19例,女11例;年龄18~60岁,平均31岁。单纯骨折21例,合并关节损伤9例,其中前交叉韧带损伤2例，半月板损伤4例,侧副韧带损伤3例。手术时间为受伤后1~7 d，以患膝无明显肿胀为标准，平均为3 d，治疗效果根据 Hohl’s膝关节功能评定标准[2]。优21例,良5例,可4例。优良率为86．67%。
2 手术方法�
采用硬膜外麻醉或全麻，平仰卧位，患肢大腿根部安放空气止血带，常规消毒、铺巾，使用膝枕，保持患肢屈髋25°~35°、屈膝30°~45°。采用胫骨外侧平台的斜切口，显露塌陷胫骨平台外侧，通过半月板下入路暴露关节面，将塌陷骨块复位、植骨，克氏针临时固定，恢复关节面解剖，然后牵引复位，将瞄准器上的接骨板沿骨干方向插入，C型臂机下透视观察复位情况及接骨板与骨干位置，调整到合适位置后，近端用克氏针临时固定，然后于最远端在导向器的引导下打入克氏针临时固定，再于远端第3孔打入拉力棒进行复位，使接骨板与骨干较贴服，透视下确认骨折位置好，钢板与骨干贴服，先于胫骨平台端按测得螺钉长短打入3~4枚螺钉，再于骨折远端打入2~3枚单皮质螺钉，透视确认位置良好，再分别打入3~4枚螺钉，冲洗创口，闭合切口。
3 护理
3．1 术前准备 全面评估患者的身心准备状况，了解患者心理状态，消除患者的顾虑，做好针对性解释宣教工作；协助医生完成手术前各项常规检查，如血、尿常规、肝肾功能及凝血四项、心电图、摄X线片，按骨外科术前常规备皮，使其以最佳状态接受手术治疗，提高对手术的耐受性。
3．2 术后护理
3．2．1 病情观察和动态评估 术后取平卧位，抬高患肢15°~30°，严禁肢体外旋。根据病情使用抗生素，注意体温的变化和切口疼痛情况，保持切口敷料清洁，如有渗出及时更换。观察患肢末梢血运如足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛、肿胀等情况，注意有无神经损伤等并发症发生,按照系统化整体护理要求，将护理程序贯穿始终，及时做好相应的评估。动态评估患者全身和局部情况、如精神情绪状况、伤口渗血、肿胀、肢端血液循环、患肢感觉运动功能、体位等情况；功能锻炼的意愿及锻炼掌握情况，发现问题及时报告及时处理。及时根据评估情况调整护理计划，及时予评介。
3．2．2 心理护理患者常因疼痛、意外受伤、担心疾病预后等，易于出现焦虑、紧张、烦躁等不良心理变化。护理人员应创造一个良好的环境，根据患者不同年龄、性格、心理状况、文化背景、社会支持系统、疾病特点等情况，采取针对性的心理护理措施，加强健康教育。观察患者的心理变化，评估患者心理情绪状况，有无烦躁、焦虑、抑郁等负性心理；利用耐心倾听、解释、疏导、安慰等方法，,以增进患者的安全感和信任感,从而减轻或消除心理障碍，调动患者的积极性和主观能动性，使其以乐观的心态接受治疗，促进康复。
3．2．3 康复锻炼 包括主动和被动功能锻炼。①主动功能锻炼，知觉恢复后即指导和鼓励患者进行股四头肌的等长收缩,和患肢踝关节主动背伸、趾屈活动，每日坚持，以不感到疲劳为宜。注意早锻炼，晚负重的原则循序渐进，始终坚持[3]。,以免造成关节面的再度塌陷,影响关节功能;②被动功能锻炼术后第2天即可根据医嘱行膝关节CPM功能锻炼,膝关节被动活动度为：一般第2~3天0°~30°,第4~8天0°~50°,第9~13天0°~80°,2周后屈膝达90°,锻炼应循序渐进,其速度及范围视患者的疼痛及切口等情况进行调整。
3．2．4 辅助疗法 利用中西医结合治疗特点，指导患者正确应用用中西医活血化瘀药物,配合针灸、结合红外线理疗、推拿等传统治疗手法,增加局部血液循环,有利于血肿吸收和骨痂形成，促进骨折愈合和康复的目的。
3．2．4 出院指导 嘱患者保持心态平衡，进食高蛋白、高纤维、高微生素饮食，指导正确使用拐杖，患肢由不负重到逐渐负重，逐渐增加，防止粗暴和过度活动，保护患肢，坚持锻炼，循序渐进，遵医嘱按时来院复查,发现问题随时就诊。
4 讨论�
胫骨平台骨折治疗的目的和原则包括使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生，早活动关节，预防或减少粘连的发生[3]。重视和加强术前准备、密切的病情观察和动态评估、心理护理、康复锻炼,是关系着手术治疗效果的重要保证。运用现代的整体化护理模式,根据患者的心理、社会、精神方面等个体差异等进行针对性的指导，调动患者的积极性，通过各种方式给予患者鼓励和支持，体现了对患者关心和重视,使患者的心理得到安抚,增强了患者战胜疾病的信心,提高了患者的健康自护能力和配合治疗的主观能动性；加强了护患沟通,拓宽了护士的知识面。密切了护患关系。注意对患者的观察和评价连续性、阶段性、动态性，可以及时发现问题，找出原因，予以纠正，以使治疗的效果能达到预期的目的，使患者的功能逐渐恢复正常[4]。功能锻炼是骨折患者的重要治疗环节，通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率[5]。正确指导患者进行功能锻炼是功能恢复的关键，锻炼争取在骨折复位、固定后尽早进行,并贯穿整个骨折愈合过程。针对患者具体情况制定锻炼计划,将功能锻炼的原则、方法、注意事项告之患者，鼓励患者科学有序进行,要由易到难，动作轻柔，循序渐进,活动范围由小到大,次数由少到多，不感到过度疼痛和疲劳，以主动锻炼为主,被动活动为辅，避免不利于骨断端稳定的活动。�
参考文献
［1］ 杜克，王守志.骨科护理学.人民卫生出版社，1995：436.
［2］ 纪斌平.膝关节功能评估的历史与现状.中华骨科杂志,2004，(4)244-248.
［3］ 何晓真，张进川.实用骨科护理学.河南医科大学出版社，1999：355.
［4］ 黄永禧，王宁华，周某望，等.康复护理学.北京大学医学出版社，2003：214-216.
［5］ 金芳.骨科临床实用护理.科学技术文献出版社,2005：53.
