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目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为胆囊良性疾患的首选治疗方法。本院2004年1月至2008年9月共施行腹腔镜胆囊切除术96例，现总结如下。� 1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组男74例，女22例，年龄17~68岁，平均44.5岁。病程1周~20年。慢性结石性胆囊炎50例，其中萎缩性胆囊炎25例；胆囊炎胆石症急性发作9例；胆囊息肉12例。有阑尾炎切除术史7例，剖宫产史2例，合并高血压1例，糖尿病3例，慢性胰腺炎3例。�
1.2 手术方法及时间 患者取仰卧位，常规气管插管全身麻醉，建立CO2气腹。常规四孔法入腹行胆囊切除术均为顺行胆囊切除，平均手术时间46.4 min，最短25 min，最长180 min。�
2 结果 �
全组无死亡，96例均治愈。中转开腹4例，其中，急性炎症期胆囊三角解剖不清2例，腹部手术粘连严重2例，无一例发生术后出血、腹腔感染、胆管损伤、胆漏等并发症。切口均一期愈合，无切口疝发生。�
3 讨论�
LC是微创外科手术，创伤小、恢复快。但必须认识到LC手术后可能发生的胆管损伤、术后胆漏和术后腹腔出血等并发症所带来的损伤及危害。如何选择恰当的病例和严格预防LC术后并发症是充分展现LC的微创优势的关键。�
3.1 LC手术并发症的原因 最多见的是胆总管，其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管损伤，再次为胆漏及出血、胃肠损伤。并发症出现的原因有以下几点：①早期操作不熟练，主要为膈肌、胃肠损伤。②解剖变异。③特殊病理变化。Calot三角区致密粘连，胆囊管结石嵌顿使胆囊管变短并难以分离。④判断错误，如止血时误夹胆总管。⑤电热损伤，过分追求术野干净无血，在Calot三角区电凝过于靠近胆管致胆管损伤。⑥术后胆漏的常见原因是胆囊管钛夹脱落、未发现的副肝管损伤、胆囊床创面细小的胆管渗漏等。�
3.2 LC手术并发症的预防 ①外科医生在独立行LC前，一定要经过正规严格的培训。②正确暴露胆囊及Calot三角，避免过分的牵拉胆囊壶腹。在分离三角区时，最好先从胆囊壶腹部开始分离后三角，在从前三角分离胆囊管及胆囊动脉。三角区纤维化粘连时，应耐心、仔细的剥离胆囊管。严格遵循“辨-切-辨-切”的程序：即先辨清胆囊管、胆总管及其汇入处；再分离胆囊三角，剥离胆囊管；然后再辨别胆囊管是否有结石或结石嵌顿，并辨别胆总管内有无结石；在分离出胆囊管后，拟上钛夹之前，应在无张力的情况下，在仔细辨认三管关系，以免胆总管成角损伤。最后，根据胆囊管的情况，夹闭胆囊管并常规切除胆囊，完成手术。胆囊管的处理方法较多，一般与其根部平行置2枚钛夹；胆囊管增粗或严重水肿者选择性采用中号或大号钛夹夹闭；如胆囊管扩张明显则用圈套器结扎，或用钛夹阶梯置夹，或用丝线缝扎闭合。③胆囊管施夹时操作宜轻柔，不可用力牵拉，手术结束前仔细检查及时处理亦可防止术后胆漏。④正确掌握中转手术的指征并及时中转手术：随着操作技术的不断提高以及经验的不断积累，LC适应证不断扩大。只要正确掌握手术时机，对急性、亚急性胆囊炎病例施行LC是安全的。在遇见复杂的LC病例，Calot三角解剖困难，或已经出现难以处理的大出血，大量静脉出血使术野难以显露时、当发现胆囊病变严重或合并胆道系统的其他疾病时，应及时中转开腹手术。这是确保手术顺利进行，并减少并发症发生的重要措施。�
3.3 围手术期的处理 虽然LC已是成熟的技术，仍应重视围手术期的处理。①详细询问病史。对近期内有反复发作、上腹部手术史的患者，中转开腹的可能较大，应向患者交待清楚。②重视ALP、GGT检查，ALP、GGT升高对预测无症状的结石有一定的帮助。③仔细阅读B超报告，对胆囊肿大，囊壁增厚0.4 cm；胆囊萎缩，充满结石无胆汁；胆囊管或颈部嵌顿结石，胆囊积液等，应做好操作困难的思想准备。④术中要有满意的麻醉，充分显露术野，手术范围无盲区。⑤术后常规心电监护，6 h后鼓励患者下床，加快胃肠生理功能恢复。�
参考文献
［1］ 黄志强．现代腹腔镜外科学．人民军医出版社，1994:153.�
［2］ 黄志强．黄志强胆道外科．山东科学技术出版社,1999,6:407.�
［3］ 张建希．腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关问题．中华肝胆外科杂志,2004,10:436-437．�
