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【摘要】 目的 指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。 方法通过对106例直肠癌术后结肠造口的观察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、人工肛门袋的正确使用方法以及相关知识的宣教及健康指导。 结果 有效减少并发症的发生并掌握正确的使用人工肛门袋的方法。 结论 术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常的生活、工作，提高生活质量的关键。�
【关键词】直肠癌；结肠造口；护理
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其中低位性直肠癌患者行Miles术后改变了患者正常的排泄方式，需要终生使用人工肛门，这样不仅给患者的生活造成极大的不便，也使其生理、心理等方面造成极大的痛苦，使其生活质量受到严重的影响，因而结肠造口的护理显得非常的重要和必要[1-2]。通过对106例直肠癌术后结肠造口的临床护理总结如下。�
1 帮助患者正视并参与造口的护理�
1．1 心理护理 虽然患者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。�
1．1．1 与患者热情交谈 鼓励患者说出内心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪反应，针对患者的情况给予耐心解说。可通过组织讲座、座谈会等方式，让患者及家属多与相同病种的患者或志愿者交流，以排除其孤立、无助感，促使其以积极的态度面对造瘘口。�
1．1．2 尊重患者隐私 在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡，以维护患者的尊严及尊重其隐私。�
1．1．3 培养患者的自理能力 术后应正确引导患者，确立其自信心，与患者及家属共同讨论进行造瘘口自理时可能出现的问题及解决方法，并适当给予鼓励，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力。�
1．1．4 动用社会支持系统 在进行造瘘口护理时，鼓励患者家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造瘘口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。指导其注意掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠黏膜的脱出。�
1．2 造口护理�
1．2．1 观察造口周围黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血、坏死。一般于术后2~3 d待肠蠕动恢复后开放，用凡士林纱布覆盖。�
1．2．2 造口处皮肤护理 保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、新吉尔灭、含碘消毒液等清洗，并保持造口周围皮肤干燥，在周围涂皮肤保护剂如氧化锌软膏等，防止肠内容直接与皮肤接触，刺激皮肤，防止局部炎症、糜烂，发生造口周围皮肤炎。同时观察造瘘口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。�
1．2．3 饮食护理 无特殊限制，注意营养均衡，多喝水，多吃蔬菜、水果，尽量少吃辛辣刺激性易产气、易激惹的食物，减少油腻食物的摄入；易产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、鸡蛋、啤酒、汽水，应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易导致腹泻。食用富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。�
2 指导患者正确使用人工肛门袋�
2．1 人工肛门袋的选择及安放 根据患者情况及造瘘口大小选择适宜的肛门袋。清洁造瘘口及其皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。�
2．2 人工肛门袋的清洁 当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。�
2．3 人工肛门袋的替换 除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30 min，擦干、晾干备下次替换。�
3 造口并发症的预防和护理�
3．1 造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护；造口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液，保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察造瘘口肠黏膜的色泽、肠段有无回缩、出血或坏死等。�
3．2 肠造口狭窄 复发率占单腔造口术的6%~8%。术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后即开始扩张。扩张时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2~3指指关节处，至造口内停留3~5 min，开始时1次/d，7~10 d后改为隔日一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。�
3．3 粪嵌塞 是最常见的并发症。手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，加上饮食不当，未下床活动，有时粪便不能及时排出，结肠内存积粪便，积蓄多日，可发生粪嵌塞。故术后观察患者排便情况，若进食后3~4 d患者仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，并给予腹部按摩等，以促进肠蠕动。必要时适当灌洗和注入油剂，同时口服石蜡油或麻仁滋脾丸，使粪便滑润稀软，排出通畅。�
3．4 肠脱出 发病率占全部并发症的25%~50%。由于切口缝合过于松弛，胶管或玻璃棒固定不牢，手术后腹内胀气，使肠袢由造口旁突出，或造口全部脱出。故手术后严密观察和保证胃肠减压的通畅，防止腹胀，避免咳嗽，扎紧腹带，防止脱出。�
4 教导患者自我护理造口�
首先给患者和主要照顾者制定学习目标，采用示范-参与-自我护理的模式，给患者进行护理时，让患者观看护理全过程几次，让患者基本熟悉过程，然后让其逐渐参与到造口的护理中，待患者掌握基本操作要领后，观看患者独立操作1~2次，有不当的地方及注意事项做好指导及讲解，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。在指导过程中，要注意既不能操之过急，甚至借自我护理放任不管，把责任推给患者和家属，也不能迁就包揽，防碍自我护理能力递进，形成被护理者的依赖性，影响其生活、适应社会的能力与信心。每次执行造口护理指导时，均要对患者进行评估，了解患者的接受能力、学习进展等，及时适量的学习，既符合患者的生理需要，又满足患者的心理需要，及时给予适当的鼓励，使其正确掌握造口护理的相关知识及操作技能，更快更好的适应造口生活。�
通过对106例直肠癌术后结肠造口的临床护理，有效的减少及预防并发症的发生，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心。�
参考文献
［1］ 宋秋芬，赵宏勤.肛肠疾病手术后的护理要点.中华现代护理学杂志，2006，5（3）：46.�
［2］ 郝耀东.痔瘘防治310问.中国中医药出版社，1998，9:20.�
