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【关键词】 体外冲击波碎石；结石；护理 体外冲击波碎石(ESWL)自1980年应用于临床治疗肾结石以来，随着技术设备改进和经验的积累，已普遍用于泌尿系结石的治疗。我院自2008年运用体外冲击波碎石机，施行ESWL治疗泌尿系结石139例，效果良好，治愈率达98%，无一例对机体有损伤。现将经验介绍如下。
1 临床资料
本组139例中，男92例，女47例，年龄16~52岁，平均35.6岁。其中肾结石76例，输尿管结石43例，肾结石合并输尿管结石者20例，均行ESWL。
2 护理
2.1 ESWL治疗前的准备
2.1.1 心理护理 做好患者思想工作，向患者介绍治疗方法及治疗中、治疗后可能出现的问题，消除患者的恐惧心理，取得配合。
2.1.2 确定患者无治疗禁忌症 治疗前要做好如下检查：B超、腹部平片、血尿常规、肾功能检查、尿培养。确定患者无下尿路梗阻，肾功能检查血肌酐＜176umol/L，无急性尿路感染等。
2.1.3 有泌尿系感染者治疗前应先控制感染，对症应用抗生素治疗。如尿培养(-)，ESWL治疗前24 h要用抗生素治疗，并在ESWL治疗后继续用药48 h。如尿培养(+)，ESWL治疗前24 h用抗生素治疗，并在治疗后继续应用抗生素治疗5~7 d。
2.1.4 碎石前1 d，特别是输尿管上中段结石，要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像。
2.1.5 皮肤准备。术前1 d洗澡，清除皮肤表面油垢，有利于冲击波传播提高疗效。
2.1.6 碎石前1 d晚上可给予镇静安眠药，以减轻精神紧张。
2.1.7 患者进入治疗室，备床铺、开水，重定位者还要备输液架、血压计等。
2.2 ESWL治疗后的护理
2.2.1 卧床一周，鼓励多饮水，每日饮水量达3000 ml以上。必要时可给黄体酮等，使被击碎石的结石较顺利的排出。
2.2.2 注意观察排尿情况，尿色、质、量以判断肾脏受损情况。如出现肉眼血尿，应注意血尿的颜色及消失的时间，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液，通过排尿达到内冲洗的目的，血尿严重者可用止血药物。
2.2.3 注意观察排石情况，将每次尿液留于玻璃瓶或干净的痰盂内，仔细观察有无碎石排出,必要时可用纱布过滤尿液。
2.2.4 术后如有尿道梗阻或急性尿潴留者，可应用金属尿道探子将结石推回膀胱，同时留置导尿管，然后行膀胱镜碎石术。
2.2.5 术后碎石排出时如引起绞痛，可给予654-2、阿托品或杜冷丁，如出现高热，需给予抗生素治疗。
2.2.6 根据结石部位不同采取相应的有效的活动，配合体位排石。如跳跃、按摩、变动体位、倒立拍击等，以利于结石尽快排出。
3 出院指导
3.1 宣传饮水、运动的意义 大量饮水，每日2500~3000 ml，甚至更多。适当运动，尿量保持2000~3000 ml/d，使尿液稀释，促进尿中晶体物质排出，同时起到冲洗尿路，防止感染发生的作用。
3.2 饮食指导 预防为主，宣传饮食结构与结石的相互关系。出院回家后1~6周要沉淀自已的尿，收集所有的结石碎片，装入小瓶或塑料袋内送医院做结石成分分析。根据分析结果，指导饮食。①高钙结石：不宜食用牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等；②草酸结石：不宜食用浓茶、番茄、菠菜、芦笋，多食用含纤维丰富的食物；③尿酸结石：不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食品；④感染性结石：建议进食酸性食物，使尿酸化；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。
3.3 用药指导 教会患者使用药物，防止结石的复发，向患者说明服药的目的，增强患者服药的依从性。如为草酸盐结石，口服维生素B��6�，可减少尿中草酸盐的排出；口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。如为磷酸盐结石，可口服氯化铵，使尿酸化，有利于磷酸盐的溶解。如为尿酸盐结石，可口服枸橼酸合剂，使尿碱化；口服别嘌呤醇，可使尿酸形成减少。尿酸和胱氨酸结石的患者在服药同时，应检查尿PH；作为预防，尿PH应保持在6.5；作为治疗，尿PH应保持在7~7.5。
3.4 疾病知识宣教 向患者介绍本病病因及尿石形成机制，并嘱其如出现剧烈肾绞痛,伴有恶心、呕吐、寒战、发热、尿液性状或气味改变等症状应及时就诊。定期复查尿路平片，了解碎石排出情况。
