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【摘要】 目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的急救和护理方法。方法 回顾分析60例肝硬化合并上消化道出血的护理体会。结果 60例中, 抢救成功51例,成功率为85.00%；死亡9例,其中7例死于严重呼吸道感染,2例死于多脏器功能衰竭,加强临床急救和预见性护理,可提高抢救成功率,增加治愈率,减少并发症的发生。结论 预见性护理和针对性护理对肝硬化合并上消化道出血有较好的价值。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理干预
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化并发症中最为常见,其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。若不及早识别和及时治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水,以至危及生命。本文收治肝硬化合并上消化道出血患者60例,经积极抢救及精心护理,取得较满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2006年8月至2010年12月本院住院肝硬化合并上消化道出血患者60例(男35例,女25例), 年龄35~75岁,平均52.6岁。出血量:轻度出血18例(出血量1000 ml)。出血原因:饮食不当导致出血15例；精神刺激导致出血12例；劳累后导致出血8例；服用刺激性药物导致出血12例；原因不明13例。
1.2 治疗方法 本组病例使用制酸、降低门脉压力、止血、护肝、预防肝昏迷、补充电解质、防感染等药物,部分病例同时进行内镜下止血或三腔二囊管压迫止血。
1.3 治疗结果 抢救成功51例,成功率为85.0%；死亡9例,其中7例死于严重呼吸道感染,2例死于多脏器功能衰竭。
2 护理方法
2.1 预见性护理
严密观察病情,及早发现出血先兆,如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状,应考虑有出血可能,密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情,及早采取相应的预防
措施避免出现严重后果。做好抢救准备,严格执行抢救程序,提前备好抢救药品及品以备抢救时需要,从而使各项抢救工作即使在人员不足的况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型,抽血样备用,以便出血时及时配血,及早输血。同时在抢救过程中,应超前进行预防性护理,避免因治疗和护理不当导致并发症,如补充血容量时,对血压、脉搏及尿量进行动态监测,防止因输液不足造成不可逆休克或速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。
2.2 针对性护理
2.2.1 抢救物品的准备 随时准备好抢救器材,如氧气、吸痰器、三腔二囊管、输液及输血器、静脉切开包或锁骨下静脉置管术的有关用物；同时也要做好药物的准备,如止血药、升压药、镇静药、解痉药等。
2.2.2 及时补液 在短时间内迅速建立两条静脉通道,配合医生迅速准确地实施扩容,输入足够的全血或血液制剂,并应用止血药,以保证机体足够的血容量维持有效血循环,使体内重要器官得到充分的血液供应。输血不宜大量输注库血,因库血含氨较多,可诱发肝昏迷,故以新鲜血为主。在补充血容量时应根据血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化结果来适时调整输液速度和输液量。即使出血停止24 h以上,血压在不应用升压药稳定6 h以上者,也应严格控制输液速度,以防止因输液过快,血压升高导致再度出血或心衰、肺水肿的发生,对老年或有心血管疾病的患者尤应注意［1］。
2.2.3 患者应用三腔二囊管的护理 三腔二囊管置入前检查气囊有无破裂、漏气。使用时先充胃气囊,观察出血是否停止,如未止血,再充食道气囊。要确定保证牵引重量(0.5 kg)并注意引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上,避免成角。这样既可减轻患者的痛苦,还能保证足够的牵引力。仔细观察胃管中的吸出物,血性胃液(或血液)是否持不断,咖啡色还是鲜红色,有无血块等,以判断三腔二囊管的止血效果［2］。拔管前口服石蜡油20~30 ml,抽尽两囊内空气再缓缓拔出,拔管动作要轻柔,以免损伤黏膜而引起再度出血；同时观察囊壁上血迹以了解出血的大概部位。注意吸痰及吸尽咽喉部分泌物,避免吸入性肺炎。备用物中应准备剪刀,紧急情况下气囊和大量积血堵塞呼吸道,及时剪断管子,放空气囊。
2.2.4 药物止血的护理 生长抑素通过抑制胰高血糖素,增加血管收缩蛋白激酶-C,使内脏血管收缩减少门脉及其支流的血流量而降低门脉压力,达到止血目的。护理时必须保持治疗的连续性,一般建立两条以上静脉通路,一条供输血输液抢救使用,另一条专用于生长抑素的输注。首先缓慢静脉推注250 μg而后立即进行以250 μg/h的速度持续静脉滴注,至出血停止后再维持48~72 h。
2.2.5 恢复期护理及出院指导 上消化道出血因饮食不当而复发率高,因此恢复期的饮食宣教十分重要。患者在恢复期常有饥饿感,饮食难以控制,应从少量全流食向全量全流食,半流食逐渐过度到普食。护士要加强巡视,严格把关,认真检查患者食物,嘱患者少食多餐,进食时细嚼慢咽,口服片剂要研碎后再服用,以进无渣饮食为宜；保持大便通畅,多饮水适当活动,便秘时可给少量润肠药,以防用力过大引起痔静脉破裂。此外恢复期的患者体质仍然虚弱,应加强营养,给高热量适量蛋白质及高维生素饮食,注意保暖,防止肺部感染的发生［3］。
3 讨论
肝硬化上消化道出血患者多合并休克,死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义。同时, 采取预见性护理措施,与医生配合协调更是抢救成功的关键。这就要求护理人员不仅要有高度的责任心,扎实的护理理论基础,丰富的临床护理经验,还要有良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力。
参 考 文 献
［1］ 张美琴,张雁南,党彦华,等.54例肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理.山西职工医学院学报,2007, 17(3):57-58.
［2］ 陈立华,朱晓惠.肝硬化合并上消化道出血的护理对策.中华现代护理学杂志,2005, 2(12):36-37.
［3］ 汪晓方,刘福利,赵秀兰.预见性护理在抢救肝硬化合并上消化道出血中的应用体会.齐鲁护理杂志, 2005, 11(9):1236.
