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[摘要] 医用卫生材料是医院开展医疗业务活动必不可少的物质材料,医院卫生材料管理中出现的问题, 直接影响了医院管理年的落实,并造成医院财务管理工作的不规范。在医院卫生材料的管理过程中,实行卫生材料实耗实销管理,同时加大对患者治疗过程中卫生材料使用的监督力度、加强对医护人员的教育,对确保卫生材料安全、有效、低价、高质量地投入使用以及患者的利益和医院经营的健康发展尤为重要。
[关键词] 医院管理年;卫生材料;医疗服务
[中图分类号] R-01 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-124-02
To implement the hospital administration year policy by managing sanitary materials
ZHANG Chenghong1,ZHANG Shuyin2
(1.Guangzhou Medical College Affiliated Tumor Hospital,Guangzhou 510095,China;2.University of Macau, Faculty of Social Sciences and Humanities,Macau,China)
[Abstract] Sanitary materials are substential to commence the medical business.Mismanagement in the sanitary materials will directly affect the implementation of the Hospital administration year and lead to irregular financial management.It is crucial to implement the policy of selling materials that based on the actual using amount and to strengthen supervision of using sanitary materials as well as the education of the medical staff,in order to guarantee using the sanitary materials safely,efficiently and in a qualified way as well as to ensure patients" benefits and the development of hospital.
[Key words] Hospital administration year; Sanitary materials; Medical service
医院管理年自2005年开展以来,年年检查、督促整改,有成效有进步,但不能否认,年年都检查出各种各样的问题。医院卫生材料管理中的问题也是其中的问题之一,直接影响了医院管理年的落实,并造成医院财务管理工作的不规范。本文通过对医院卫生材料的管理做详细的调研、分析,从中寻找这一问题的解决办法,提出较为务实的建议,即卫生材料实行实耗、实销管理,以求达到医院管理年提出的服务价格的要求,同时也完善了医院的财务制度,降低了医疗成本,更好地为患者服务。
1 卫生材料实耗实销的意义和目标
在改革医院运行机制中提出了“优质、高效、低耗”的管理模式,“优质、高效、低耗”的管理模式把社会效益放在首位,寓经济效益于社会效益之中;建立全员、全程、全面优质服务的运行机制[1]。这就要求医院在运行中,卫生材料的消耗也要做到低耗,因为,医用卫生材料是医院开展医疗业务活动必不可少的物质材料,卫生材料的收支在医院收支中占较大比重,是医院经济管理的重点。加强医院内部控制管理,使卫生材料能安全、有效、低价位、高质量的投入使用,确保患者的利益和医院经营的健康发展尤为重要。目前,《医院财务制度》中没有对卫生材料的管理做出更具体详细的要求,只讲到对库存物资要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理[2],就是说卫生材料的管理没有提出实耗实销的管理办法,所以,各医疗机构卫生材料的管理较为混乱,基本模式都是以领代销,而这种管理模式致使医院的卫生材料流失、成本加大,并且卫生材料的入库、领用、收费及库存数账实不符,甚至出现经济犯罪事件。所以,要实行卫生材料实耗实销管理,杜绝以领代销的管理模式,从而做到帐帐相符,帐实相符,降低医疗成本,降低患者费用,切实落实医院管理年提出的各项要求。
2 卫生材料管理的现状和存在的问题
在市场经济条件下,医院卫生材料管理面临的环境更加复杂,强化耗材管理能够防止在卫生材料管理过程中发生损害患者和医院利益的行为,杜绝从采购到出入库等环节中的不规范行为[3]。但是,目前在卫生材料管理中存在很多问题,因为,医院在开展医疗服务过程中,需要耗用大量物资,其中,卫生材料占的比重很大。有资料显示,2002年宁波市市属医院的卫生材料的支出高达1.5亿元,约占业务支出的15%。同时,卫生材料品种规格多、技术参数高、进货渠道杂的特点给医院管理带来了一定困难,特别是一些经销商以“回扣”等手段,对一些经办人员进行“腐蚀”,不仅增加了采购成本,而且败坏了医院行风[4]。据本院的统计数据显示,本院的卫生材料支出占医疗收入的16%。这一比例充分体现了一个医院医疗收入含金量的高低,同时,也反映出了患者负担费用的大小,根据各家医院性质的不同,收治的患者不同,这个比例就不同,目前为8%～30%。笔者分析认为,这个比例根据综合医院和专科医院的不同性质,最好应控制在7%～13%。要控制好这个比例,首先就要对卫生材料的管理实行实耗实销的管理办法,同时应加大采购源头的管理。随着这几年医院管理年工作的开展,各地卫生行政部门都高度重视这项工作,针对采购环节混乱的问题,首先,从采购环节入手,目前,各地基本都已采用了地区统一招标的办法,这大大减少了经销商的一些不法销售手段。但是目前,对卫生材料的管理实行实耗实销的办法,执行的力度还远远不够,而有关执行的呼声也是微弱无力的,所以要做好这一点,各级卫生行政管理部门要有政策的制定和监督,医疗机构要明确责任制,计算机系统要提供完善的操作平台及各临床、医技科室负责人的大力配合。
3 落实卫生材料实耗实销的具体办法
医院财务制度中对卫生材料的管理没有作具体的要求,这里建议具体的做法及注意事项应与药品系统的做法相同,即“金额管理、重点统计、实耗实销”[2]。其基本原理就是,财务核算卫生材料支出成本时,将医院电脑收费系统中计算机统计的实际消耗的卫生材料金额作为成本,每个月将该成本结转到医疗支出的成本中,而不是将各科室领出去的卫生材料金额作为成本结转到医疗支出的成本中。在具体的操作中要注意以下几点:①做好卫生材料基数的领用、盘点和实际消耗材料的相关财务核算等工作。各临床医技科室,可以用上月实际消耗卫生材料数的10%作为基数,先领到科室备用,每次用于患者的材料,由医生写医嘱,科室物价员核对收费,收费清单作为该科室实际领用卫生材料的依据。在财务核算时,将实际收费的金额,作为卫生材料实际消耗成本进行成本结转,对基数材料作为医院材料仓库的库存进行盘点。②对打包收费的卫生材料的核算。目前新的医疗服务收费标准已出台,其中,允许收费的卫生材料基本已列明确,有些材料虽然可以收费,但含在医疗收费项目中,这部分材料占整个医用卫生材料的比例不大,例如检验用的试剂材料等。对这部分卫生材料的实耗实销可以采用如下办法,将一个治疗或检查项目中所用的材料数量定好,以这个治疗或检查项目为一个固定好的材料收费金额,在电脑收费系统中,将计算机统计的材料收费金额结果作为实际消耗的成本结转,并以此作为领用基数。
4 卫生材料实耗实销管理中其他应注意的重要事项
如果说卫生材料的采购招标,从源头上规范了进入医院的行为,那么卫生材料的实耗实销工作,则从医院的整体管理中规范了领用、销售、盘点、收费以及财务核算。但是,卫生材料的消耗是否真正用到了患者的身上,这均不在以上这两个范畴内,还是一个值得认真探讨和研究的问题。曾经有报道,某患者旧病复发回医院检查,发现当年治疗时放进身体里的支架数量不对,结果一纸诉状告医院,引起医疗纠纷。在这里为杜绝此类事件的发生,笔者认为应注意做到以下几点:首先,加大对患者治疗过程中卫生材料使用的监督力度。医疗机构在患者的治疗和检查中使用卫生材料时,按规定患者或患者家属应签字,但现实工作中,有些可能还未完全落实,所以应在这方面加大力度,从而确保收到费用的卫生材料用到患者的身上。其次,医院实行成本控制。为杜绝卫生材料不是用在患者身上而是流失的现象,医院应对各临床医技科室建立卫生材料成本责任制,进行卫生材料的成本核算并加大成本控制指标的考核力度,对成本控制指标的考核结果进行奖罚。最后,加强对医护人员的教育。教育他们树立正确的人生观和价值观,树立以服务对象为中心,把全心全意为患者服务作为人生追求的目标,树立为医学奉献的崇高精神,引导广大医务工作者热爱事业、尊重患者、关爱患者、服务于患者[5]。这是一项常抓不懈的工作,医院应对医德医风差、甚至嫌贫爱富、乱开药、乱用器材的个别医生应更加重点教育,可由各党支部安排专人跟进、一对一的教育,直至其思想观念转变为止。
[参考文献]
[1]黄庆道.广东省卫生政策研究[M].广州:广东人民出版社,2003:70-81.
[2]吴圣明,张秋艳,梁霞,等.医院会计[M].广州:广东人民出版社,1999:132-145.
[3]彭华初.加强医院卫生材料管理的思考[J].卫生经济研究,2009,(7):50-51.
[4]翁永才,孟雅云.浅谈规范医院卫生材料的采购和管理[J].卫生经济研究,2004,(6):43.
[5]尤传利.公利医疗机构降低患者医疗费用探讨[J].中国医院管理,2009,10:61-62.
(收稿日期:2009-10-30)
