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[摘要] 目的:观察中西医结合治疗复发性阿弗他溃疡的疗效。方法:将患者随机分成两组,实验组采用中医辨证与西医局部和全身治疗,对照组单采用西医局部和全身治疗。结果:两组治疗结果对比,实验组与对照组疗效有明显差异。结论:中西医结合治疗复发性阿弗他溃汤疗效显著,不失为一种行之有效的治疗方法。
[关键词] 口腔黏膜病;复发性阿弗他溃疡;中西医结合
[中图分类号] R781 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-093-02
复发性阿弗他溃疡是口腔黏膜病中最常见的一种疾病,好发于唇、颊、舌缘,以10～20岁的女性居多,反复发作和自限性是其主要特点。2003～2009年,笔者筛选60例复发性阿弗他溃疡。其中,30例采用中西医结合治疗,疗效显著。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾几年来在本院门诊确诊的复发性阿弗他溃疡患者60例,其中,男性22例,女性38例。将60例复发性阿弗他溃疡进行了实验组和对照组比较,实验组30例,轻型26例,重型3例,疱疹型1例,采用中西医结合治疗方法;对照组30例,轻型26例,重型3例,疱疹型1例,采用一般西医治疗,两组患者一般资料相比,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 检查方法
①详细询问病史,仔细临床检查。②中医辨证:复发性阿弗他溃疡属于中医口疮范畴,多为湿热或虚火所致。历代医者大都将其归纳为实火、脾热、阴虚三大类型。辨证在于分清虚实,实者多属心火胃火及脾胃湿热,表现为溃疡数多、红肿明显、疼痛剧烈、病程短,可有发热、口苦、口臭、喜冷饮、便燥、溲黄、舌红苔黄、脉数有力等,另有肝气郁结,则见肋胀痛;虚者,有阴虚、阳虚、气虚和血虚之分。在阴者,则口舌干燥、五心烦热、盗汗、失眠多梦;在阳者,则口淡无味、纳谷不香、形寒肢冷、喜温、舌淡体胖、苔滑润而白;在气者,溃疡久治不愈,表现灰白色、疼痛轻微、红肿不显、心悸气促、少动懒言、动则出汗、舌体胖大、边缘有齿痕、脉细弱;在血者,见面色无华、视物昏花、头昏、目眩等。③不能排除其他疾病时应行病理活检。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医治疗
包括局部和全身治疗。
1.3.1.1 局部使用药物治疗目的:防止继发感染,减轻疼痛,促进愈合,缩短疗程[1]。常用1.25%金霉素液含嗽起消炎、防腐作用;丁硼乳膏(雅皓)局部涂擦,起抑菌、止痛作用。
1.3.1.2 局部封闭治疗适用于重型口疮疼痛剧烈者。方法:2%普鲁卡因作溃疡周围注射,隔日1次,7 d为1个疗程,或泼尼松龙混悬液0.5～1.0 ml加2%普鲁卡因0.5 ml作溃疡下注射,每周1～2次,3周后停用。
1.3.1.3 全身治疗适用于复发频繁而症状突出的各型复发性阿弗他溃疡。目的:防止复发,可试用免疫抑制剂和提高免疫系统功能的药物进行治疗。
1.3.2 免疫抑制剂药物
1.3.2.1 糖皮质类固醇口服泼尼松片5 mg,5次/d,当疗效不明显或病情转剧时应停用。
1.3.2.2 烷化剂硫唑嘌呤(azathioprine)每次25～50 mg,2次/d,一般口服2周。主要用于对自身免疫患者口腔溃疡久不愈合。
1.3.3 免疫功能增强剂
肌内注射转移因子,每周2次,每次1支。补充维生素B、维生素C等。
1.3.4 中医治疗
1.3.4.1 心脾火郁型溃疡质地较硬或破溃腐臭,伴心烦失眠、口渴尿赤、舌边尖红、苔黄脉数,治宜泻火解毒,代表方选导赤散加味[2]。
1.3.4.2 脾胃火毒型舌体胖大、溃疡味臭难闻,伴发热口渴、便秘尿黄、舌苔黄腻而厚、脉滑数,治宜选清泻火毒,代表方选黄连解毒汤加茯苓、茵陈、山豆根等[2]。
1.3.4.3 阴虚火炽型病久体虚、虚火上炎、口舌溃烂无皮、边缘隆起、易出血、疼痛难忍、午后潮热、舌质红而无苔、脉细数。治宜滋阴降火,知柏地黄汤加减,出血者加丹皮、侧柏叶等。疼痛甚者加三七[2]。
1.3.4.4 湿浊内甚型此型口疮往往缘于脾运失调,致湿浊壅遏、郁久化火、腐肉成疮、治宜化浊利湿、清热解毒。代表方选甘露消毒丹。
1.4 疗效标准
痊愈:溃疡愈合,随访半年无复发。有效:溃疡愈合时间缩短,疼痛减轻或消失,复发周期延长。无效:上述指标未见一项改善。
2 结果
3 典型病例
患者,女,25岁,口腔溃烂,反复发作10年。患者于10年前出现口腔溃烂,曾用冰硼散、西瓜霜含片、口服地塞米松、左旋咪唑等有效,但停药后不久即复发。年复一年,非常痛苦。2005年3月口腔溃烂明显加重,经上述治疗效果不佳并出现张口困难,即来本院就诊。
检查:患者一般情况良好,左侧口角区相对于处的颊黏膜可见一直径为10 mm大小的椭圆形溃疡,溃疡边缘整齐,周围组织红肿且微显隆起,中心凹陷状,扪之较硬。Ⅱ度张口受限。
中医辨证:患者面色微红、情绪不稳定、爱发脾气、舌苔薄黄微腻、脉细而眩滑。治疗:口腔局部以1.25%金霉素液含嗽,口服泼尼松片5 mg,每日5次;肌内注射转移因子,每周2次,每次1支;中医治疗以清热泻火、化淤散结为主。方选清胃散合化络效灵丹加减使用。生石膏30 g(先煎)、青黛6 g、黄连3 g、乳香3 g、没药3 g、生甘草3 g、元胡10 g、赤芍10 g、白芷10 g、白术10 g、水红花子15～30 g、三棱6 g、莪术6 g、生牡蛎15 g、穿山甲6 g增强软坚化结之功。每日2剂,分4次水煎服,并予地骨皮、白鲜皮、夏枯草、水红花子各15 g煎水含漱每日数次。生肌散与珍珠粉交替局部涂擦,同时嘱患者进行张口训练。1周后局部疼痛明显减轻。1个月后患者张口度基本正常,溃疡面已近愈合,嘱其出院后溃疡局部继续涂药。3个月后溃疡完全愈合,黏膜光滑,无张口受限。随访半年无复发。
4 体会
复发性阿弗他溃疡,病因繁杂不明,一般分三种类型,即轻型、重型和疱疹样口疮。现代医学认为该病与免疫遗传、系统性疾病、感染、内分泌、环境等因素有关。虽然,临床上治疗方法很多,但多数以溃疡面愈合为治愈目的,偏于治标,易于复发,笔者运用中医辨证理论,采用不同的治疗法则,选用不同的方剂,中西医结合,标本兼治,从而取得最佳的远期疗效,值得临床借鉴。
[参考文献]
[1]韩桃娟,李秉琦.口腔内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1999:10.
[2]顾白康.中医外科学[M].5版.上海:上海科学技术出版社,1986:5.
(收稿日期:2010-01-19)
