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[摘要] 目的:探讨隆乳术围术期的护理。方法:对本院近2年来的88例隆乳手术的患者资料进行回顾性分析。结果:88例患者,随访6个月～2年,效果满意。结论:加强隆乳术围术期护理对于其手术成功、提高满意率有着积极的意义。
[关键词] 乳房整形;围术期;护理体会
[中图分类号] R826.8 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-108-02
乳房的形态美是女性形体美的重要部分,很多女性因为乳腺先天发育不良,生育后由于哺乳使乳腺萎缩及单纯皮下乳腺组织切除后乳房畸形等都可以引起乳房变小,导致患者精神及心理负担过重.随着现代医疗整形美容水平的提高,此类患者可通过隆乳术给予矫正,使患者胸部丰满很快成为现实。因此,要求行隆乳手术的女性日益增加。本院2007年10月～ 2009年10月,对88 例患者实施隆乳术,取得了很好的效果。将本院88例女性隆乳术围术期的护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
88 例均为女性患者,年龄19～50岁,体重40～65 kg ,其中,未婚者8 例,哺乳后乳腺萎缩者62 例,乳腺发育不良者18例。
1.2 手术方式
局麻或硬膜外麻醉下行腋下切口,于胸大肌下行分离术,分离腔隙后将假体置于腔隙内,缝合切口后绷带固定于乳房上部,至少1个月[1]。
2 结果
对88 例患者术后随访6个月～2 年,术后效果满意。本组患者无论是乳房下皱襞切口还是腋窝切口,术后切口均未出现瘢痕增生;无一例患者出现假体移位、感染、假体渗漏、假体破裂及包膜挛缩等,术后乳房外部形态满意,手触感良好。
3 术前准备
3.1 心理护理
行隆乳整形手术的患者,很多都是乳腺发育不良及哺乳后乳腺萎缩,大部分患者长期处于一种自卑心理或压抑的状态,很多都有感情方面的隐私,人生比较波折,对生活缺乏自信,悲观,严重者可出现抑郁;因此,术前应对患者进行耐心细致的沟通和交流;这样可以详细了解患者的心理状态,使术前心理护理效果满意,进一步深化医患关系,增强患者自信心,解除患者心理阴影;对于未婚女性,虽然隆乳术对婚后哺乳影响不大,但是术前一定要把术后可能出现的并发症告诉患者,让患者有充分的思想准备面对可能出现的不良反应,如:有可能影响哺乳、术后可能有瘢痕等,避免术后发生不必要的医疗纠纷;另外针对求美心理进行心理宣教,让患者熟悉乳房的美学知识,为患者提供一些成功病例的术前术后的对比照片及一些患者的随访记录,缓解患者术前恐惧、紧张心理,让患者以最佳的心理状态迎接手术。
3.2 择期手术
避开哺乳期、月经期,有慢性疾病的先治疗慢性病,治愈后再行手术;乳癌根治术后的患者,应排除肿瘤复发,确定无转移复发后再行手术;对长期口服避孕药、维生素E 等药物者,应术前停药3 周以上。
3.3假体的准备
隆乳手术并非复杂,但是要满足每个患者的求美要求及针对其体型特点做出满意的乳房却并非易事。乳房假体材料、大小的选择、术式的选择相当重要,它亦是手术是否成功的关键所在,要根据每个患者的身高、体态选择合适的假体,设计周密、完整的计划,使术后效果达到完美。
3.4收集资料
术前照相,以备术后与术前对照,观察手术效果,有利于病例总结、资料收集和技术的提高。
3.5 术前各项检查
术前进行心、肺、肝肾功能的测定,化验血常规、出凝血时间及凝血酶原;各项指标正常方可手术。
3.6 皮肤准备
备皮是术前一项很重要的护理操作,准备的好坏直接影响手术效果,如果备皮不彻底可导致伤口感染、切口不愈合及形成瘢痕给患者带来痛苦;因此术前备皮一定将术区体毛剃尽(包括腋毛),然后再用肥皂水洗净颈、胸、腋部皮肤。
4 术后护理
4.1术后常规护理
采取相应卧位,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及伤口有无渗血等情况,注意保暖。
4.2麻醉后护理
局麻术后的患者全身生理变化比较小,一般处理为镇静、止痛、卧床休息及对症治疗等;疼痛敏感的患者,可适当应用镇静剂及止痛药,可肌内注射曲马多、地西泮注射液;通过临床观察,可调微量泵止痛效果较好,可连续泵入使用,一般可连续使用 24～48 h,使用过程中患者伤口疼痛减轻,并且血压、脉搏稳定;对伤口剧烈胀痛者,应先松解胸带,让患者放松,然后打开敷料检查,观察伤口是否有渗血和血肿出现等。
4.3 术后观察
因为隆乳术后常规胸带固定或局部敷料加压包扎,一些患者会出现胸闷、心前区不适、伤口胀痛等,应向患者耐心解释,适当调节胸带松紧度,严密观察生命体征的变化。有放置负压引流者,严密观察引流量、颜色、性状,并详细记录,如无异常情况,24 h后可拔管;经常观察乳晕、乳头的颜色有无异常,乳头感觉是否灵敏,勃起功能是否消失,观察乳房的血运情况等。
5 康复护理
5.1 乳房康复指导
因为患者采取的是腋下切口或乳房皱襞下切口,为了防止假体上移,患者术后2 个月内应减少上肢活动,避免上肢上举,以减少胸肌收缩;术后乳房假体周围纤维包膜挛缩易引起乳房变形、变硬,因此应指导患者术后第7天开始做乳房按摩,每日1～2 次,每次15 min,顺时针2 min及逆时针2 min交替进行,可连续按摩半年。为使患者的乳房外形美观,可让患者第7天拆线后及时佩戴定型胸罩。
5.2 心理康复指导
一般患者术后期望值过高,1个月内会出现胸部不适、异物感等,还有些患者出现乳头、乳晕感觉减退或增强;出现以上情况应及时向患者做耐心细致的解释,―般这种异常感觉半年左右即可消失。多和患者沟通、谈心,使患者保持良好的心理状态,解除患者的后顾之忧。
[参考文献]
[1] 汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:1041.
(收稿日期:2010-01-25)
