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摘要：目的：研究妊娠和子宫肌瘤的相互关系。方法：分析152例妊娠合并子宫肌瘤患者的年龄分布、孕龄、孕产史、肌瘤部位与大小及诊疗等方面，来探讨妊娠与子宫肌瘤的相互关系。结果：12例孕前发现，140例孕期发现，孕妇年龄分布于23～48岁，大多数为30岁以上，经产妇多于初产妇。152例中，肌壁间肌瘤最多有80例，浆膜下肌瘤44例，黏膜下肌瘤28例；单发肌瘤108例：并发流产20例，早产4例胎儿死亡，前置胎盘12例，孕7周妊娠合并子宫肌瘤红色变性4例(人流术后1周行次全子宫切手术)，孕37～42周112例。112例中经阴道分娩者64例，剖宫产48例，孕妇均安全。结论：妊娠合并子宫肌瘤各孕期应高危管理，加强监护，遇到并发症者应正确处理。
关键词：妊娠；平滑肌瘤；子宫；相互关系
子宫肌瘤是妊娠期伴发较为常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1％～3.9％，在肌瘤患者中的发病率为0.5％～1％。随着生育年龄的推迟、产前检查的重视及B超技术的广泛应用和诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。不同部位、不同数量、不同大小的肌瘤，对妊娠产生不同的影响，妊娠合并子宫肌瘤的处理正确与否，将直接影响到妊娠的结局。本文对2003年6月～2009年11月我院收治的152例妊娠合并子宫肌瘤患者，将其临床资料进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2003年6月～2009年11月我院收治妊娠合并子宫肌瘤有152例，年龄为23～48岁，以30岁以上最多，其中初产妇64例，经产妇88例。
1.2诊断时间
孕前发现12例，孕7周发现4例，孕12～28周发现60例，孕28～37周发现64例，剖宫产当时发现12例。
1.3子宫肌瘤的类型
浆膜下肌瘤44例(28.95％)，肌壁间肌瘤80例(52.63％)，黏膜下肌瘤28例(18.42％)。肌瘤直径0.9～68cm，以5-12cm最多，肌瘤最大为68cm×57cm，单发肌瘤102例，多发肌瘤50例。
1.4 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响
经过临床观察，妊娠前多无症状，妊娠后出现一些症状，如程度不等的阴道出血，开始量少，随着妊娠时间的增加，出血量增多，同时有下腹痛坠感、腰酸等，部分患者出现流产、早产等并发症。所见并发症有流产、肌瘤红色变性、早产、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破等。本组152例中并发流产20例(13.16％)，早产4例(2.63％)，肌瘤红色变性4例(孕7周，B超发现合并有子宫肌瘤，肌瘤大小为68cm×57cm，人流术后1周行次全子宫切除术)，前置胎盘12例(7.89％)，孕37～42周112例(73.68％)。112例孕37～42周患者中，子宫肌瘤致胎位异常20例，此20例中臀位16例，横位4例，均行剖宫产术，16例同时行肌瘤摘除术；64例自然阴道分娩；28例头位孕妇在第一产程中宫缩乏力治疗无效而行剖宫产术，12例同行肌瘤摘除术。
2 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，其生长和发生与雌激素有关，妊娠期妇女雌激素水平升高，可促进肌瘤的生长而逐渐增加，加之妊娠胚胎生长发育成胎儿时，孕妇机体负担加重，容易出现一些症状，就诊时经检查发现，除了妊娠之外，还合并有子宫肌瘤，所以本组多在孕期发现。由于肌瘤生长部位不同，可对妊娠、分娩及产褥期造成不同影响，与肌瘤发生部位大小数量有关，一般情况下黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或早期流产，较大的肌壁间肌瘤因为机枕性阻碍或官腔畸形而导致流产。当肌瘤小或少，则不影响产程，这时对于肌瘤可以不给予相关处理。妊娠合并子宫肌瘤的剖宫产指征可见于：胎儿宫内窘迫，臀位，瘢痕子宫，高龄初产。应用采集病史、盆腔检查、B超检查及剖宫产时诊断的方法，来确诊妊娠合并子宫肌瘤。
子宫肌瘤对妊娠的影响，可因为肌瘤的大小以及其的生长部位不同而不同。当子宫肌瘤的直径>5cm时，患者临床症状会显著增加。宫颈肌瘤及宫角肌瘤常影响精子或受精卵通过，引起不孕；肌壁间肌瘤突出于宫腔，粘膜下肌瘤占据官腔，使宫腔变形，官腔压力增大，易造成流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、胎膜早破及胎儿宫内生长迟缓，也可影响子宫收缩，导致宫缩乏力和产后出血。此病胎盘早剥及胎儿臀位的发生率为正常孕妇的4倍，孕早期阴道流血及产时宫缩乏力是正常者的2倍，剖宫产率达6倍。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转导致肌瘤坏死，感染化脓。妊娠期肌瘤可发生红色变性。较大的子宫肌瘤并发胎儿生长受限，胎盘低置或前置胎盘等。
在分娩期肌瘤可发生产道阻塞，胎先露下降困难，造成难产，可引起宫缩乏力而致产程延长、产后出血。另外，妊娠期间子宫肌瘤易发生红色变性和各种退行性变(玻璃样变、囊性变、钙化等)。
妊娠合并子宫肌瘤为孕妇高危因素之一，一旦发现，应予以高危管理，在妊娠期、分娩期、产褥期都应严密监护，积极防治并发症的发生。若肌瘤不大、无并发症、不影响分娩，可自然分娩，肌瘤可暂不处理。如肌瘤较大，已有并发症，已及时行剖宫产术为宜，术时情况许可，同时给予肌瘤切除，可减少并发症发生，以避免因肌瘤再手术。
