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[摘 要] 目的 观察CO2脉冲激光与冷冻治疗体表软纤维瘤临床效果。 方法 用CO2脉冲激光对253例患者的软纤维瘤进行点击式去除与签蘸式液氮冷冻法去除216例患者的软纤维瘤。
结果激光一次性治疗即痊愈者197例(77.87%),冷冻方法治疗即一次性痊愈者有143例(66.2%),两种方法治愈率经统计学处理,差异无统计学意义(x2=1.28,�P�>0.05)。
结论CO2脉冲激光与冷冻治疗均可去除体表软纤维瘤,安全,无明显疤痕和印渍,效果良好。在操作中严格控制好激光功率大小和冷冻液用量及治疗程度,是取得瘤体消除及皮肤创面恢复平整的关键之一。
[关键词] 软纤维瘤;激光;冷冻�
[中图分类号] R730.262[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2009)15-0018-02��
软纤维瘤是一种影响人体美观的皮肤病,多发生在中年以上的体表部位,如颈部、腋窝部及躯干部[1\]�,损害常为丘疹至豌豆大小,可呈丝状,增长速度缓慢,一般都有蒂,质软突起呈皮色或浅褐色。笔者分别采用CO2脉冲激光治疗体表软纤维瘤患者253例,冷冻治疗体表软纤维瘤患者216例,现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 将469例患者随患者意愿所选择的治疗方法,分别为激光治疗组253例,冷冻治疗组216例,年龄26～65岁。激光治疗组女205例,男48例;冷冻治疗组女161例,男55例。皮损大小在0.2～0.6 cm,仅有个别患者的软纤维瘤大小在1.0 cm。皮损色泽与体表皮肤相近或略带浅褐色[2\]�,自觉皮损逐渐增多和个别皮损微痒。患者皮损主要以颈前、颈侧部为主,其次是腋窝部。皮损数目少则10个左右,多则40个左右,个别患者的皮损已达60余个。�
1.2 治疗方法
根据体表软纤维瘤所处位置,患者平卧头微仰,或头侧偏。腋窝处的患者需将患处上臂上举,以充分暴露皮损部位为宜。�
1.2.1 激光治疗 局部常规消毒,用3～10 W CO2脉冲激光,直接切割底部蒂皮损或气化烧灼蒂部,对蒂部稍大的软纤维瘤,可手持无菌钳夹住瘤体上部,直接切割或气化烧灼蒂部后,再用小功率CO2激光扫平皮损表面即可。软纤维瘤多者可分批激光治疗,治疗的数目可因病人对疼痛能够耐受而定,一般每次可治10～20个。经治疗后的表面痂壳在1～2周左右脱落。�
1.2.2 冷冻治疗 局部常规消毒,采用签蘸式方法,据皮损大小确定棉签头的粗细或大小,将其冷冻液直接置于皮损部贴紧,据皮损大小可轻加压力,一般冻融时间为10～30 s,直到基底部有轻微发红或轻度水肿即可。所治数目仍可因病人对疼痛的耐受程度分期分批而定,一般每次可治8～15个左右。皮损经冷冻治疗7～10 d左右,开始逐渐干涸、结痂、脱落。�
1.3 疗效判定标准 �
1.3.1 激光治疗判定标准 皮损经一次激光治疗后,痂壳脱落,软纤维瘤和蒂部完全消除为痊愈;软纤维瘤消除但有残留蒂部为有效;软纤维瘤残留部分和蒂部完全未消除为无效。�
1.3.2 冷冻治疗判定标准 皮损经一次冷冻治疗后,痂壳脱落,软纤维瘤和蒂部完全平复为痊愈;软纤维瘤缩小约50%为有效;冷冻治疗后软纤维瘤和蒂部仍然存在为无效。�
2 结果�
激光治疗的253例患者痊愈197例(77.87%),其余因软纤维瘤数量太多分别治疗2～3次,51例痊愈,5例有效。经3～6个月观察,痊愈者均未见复发。且无一例因激光的疼痛刺激而发生休克,治疗后未发生感染,痊愈者皮损处恢复平整,无明显色素存留及明显疤印存留等。经一次性冷冻治疗即痊愈者有143例(66.2%)。余下73例仍因皮损数目较多分别治疗2～3次,有 41例痊愈,32例有效。痊愈者痂壳脱落处平整,皮损处仅留有色素沉着。3～6个月后,色素渐渐消退,痊愈者无复发。冷冻治疗后皮损处有轻度的炎性反应,如水肿或疼痛及水泡等,无继发感染。两种方法治愈率经统计学处理,差异无统计学意义(x2=1.28,�P�>0.05)。�
3 讨论�
软纤维瘤属良性肿物,是纤维组织的一种赘生物,大多数以散在分布多发性表现为主,虽然增大缓慢,但会逐渐增多。爱美是人的天性,特别是女性患者,软纤维留的存在影响美观。�
CO2脉冲激光的机制是利用热效应,快速、瞬间消除软纤维瘤,立竿见影,一般不用麻醉, 治疗中不出血,皮损创面小、干燥,且表面有碳化层保护,不易发生感染,愈合快,治疗后无明显疼痛。痂壳脱落后体表皮损处无明显色素存留和疤痕[3\]�,皮肤恢复平整,一次性治愈率高,是一种简单快速有效的治疗方法。冷冻治疗的机理是运用深低温使皮损组织坏死,等待干痂脱落,简单,不用麻醉。治疗后虽有疼痛感,但可在短时间内缓解。若皮损在痂壳脱落后未完全消除时,可在显效的基础上重复治疗可达到治愈目的。两种方法治愈率经统计学处理,差异无统计学意义。由此可见, CO2脉冲激光与液氮冷冻治疗体表软纤维瘤,分别有着不同的治疗特点,只要操作恰当既可安全除瘤,又可完善皮肤恢复。�
治疗注意事项:治疗后的皮损,切忌水洗患处以防感染,治疗后一般可不换药,局部外涂消炎药即可。软纤维瘤底部皮损面积一般很小,因此,激光治疗的患者不宜使用过大功率。操作中可采用断续点击式方法逐渐进行,准确切割皮损软纤维瘤,避免损伤正常组织或烧灼太深,影响到体表皮肤的美观,特别是女性患者。激光治疗个别较大的软纤维瘤或底部蒂太大或对疼痛又特别敏感的患者,局部可注射少量麻药,以利操作顺利和皮损处理到位。对冷冻治疗应严格掌握所用剂量和冻融时间[4\]�,以避免治疗后的反应太重,影响组织恢复。若皮损出现水泡较大者可消毒后抽干水泡,或用消炎药包敷创面2～3次,以利皮损快速干燥。结痂后的皮损应注意保护,避免强行揭痂,以利创面的正常愈合。同时应注意饮食,避免酒类及辛辣等刺激性食物。若需重复治疗者,需等痂壳脱落之后进行。�
参考文献:�
\[1\] 唐建民.激光美容与皮肤病治疗学\[M\].北京:军事医学科学出版社,2000:187.�
\[2\]王侠生.皮肤科鉴别诊断与治疗速查手册\[M\].2版.上海:科学技术文献出版社,2007:178.�
\[3\]刘辅仁.实用皮肤科\[M\].3版.北京:人民卫生出版社,2005:168.�
\[4\]邬恒慧.冷冻医疗不应忽略的注意事项\[J\].中国临床医药实用杂志,2004,3 (16) :76.�(收稿日期:2009-03-14)
