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【摘要】 随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,由于不规整的饮食消化系统的疾病也在迅速的上升,如消化道出血在临床中十分的常见,以下讨论关于消化道出血的诊治。� 【关键词】 消化道出血;出血病因;消化性溃疡;食管贲门黏膜撕裂
1 消化道出血基本概念及分类�
消化道出血根据出血部位可以分为上消化道出血和下消化道出血,发生于食管,胃和十二指肠的出血称之为上消化道出血。空肠以下消化管道的出血则称为下消化道出血。上消化道出血表现为呕血和黑粪。由于胃酸作用血红蛋白使出血呈柏油样。下消化道出血则表现为便血。出血的颜色取决于出血部位的高低和血液在肠道停留的时间长短。出血部位高,血液在肠道内滞留时间长,血便的颜色呈咖啡色或深褐色。出血部位愈低,血液在肠道停留时间愈短,血便的颜色愈鲜红。少量新鲜血便常来自直肠,乙状结肠或降结肠。�
2 消化道出血病因�
2.1 炎性反应性病变 胃十二指肠溃疡病,胃黏膜糜烂,麦克尔氏憩室或其他肠道憩室炎性反应,Crohn氏病,溃疡性结肠炎等[1]。�
2.2 肿瘤 胃肠道平滑肌瘤或肉瘤,胃癌,小肠癌,大肠癌,肠道息肉或息肉病综合征,胃肠道淋巴瘤,肝细胞癌破入胆管等。�
2.3 血管性病变 食管静脉曲张,胃肠道动静脉畸形,血管结构不良,动脉瘤,胰腺炎等所致的假性动脉瘤,肠道毛细血管扩张症等。�
2.4 消化道机械损伤 食管贲门粘膜撕裂(Mellory�Weirss yndrome),食管裂孔病,胃粘脉脱垂,肠套迭等�
2.5 全身性疾病 过敏性紫癜,凝血功能障碍,恶性组织细胞病等[2]。�
3 上消化道出血的病例分析�
3.1 临床资料 统计采集上消化道出血病例174例。其中男131例,女43例。表现为呕血、黑便或血压下降。所有患者均于末次出血后48 h内行胃镜检查。�
3.2 结果�
3.2.1 出血病因 消化性溃疡并出血106例,占出血病例的60.92%。急性胃黏膜损伤(19.54%)、食道胃底静脉曲张(14.95%)。其他出血原因如贲门黏膜撕裂征、钩虫感染、食道血管瘤、胃癌则较为少见。�
3.2.2 患者年龄 30~59岁的患者共91例,占全部病例数的52.29%,其中50～59岁年龄段在的患者占总数的24.17%。20岁以下的青少年和90岁以上的高龄老年患者则极少。�
3.2.3 出血诱因 超过半数的上消化道出血患者出血前没有明确诱因,常见的诱因为饮酒、药物、饮食因素、劳累及精神紧张。其中非甾体类止痛药为最常见的引起上消化道出血的药物。�
3.2.4 治疗效果 97.13%的患者经治疗后都可以止血,其中有2例患者溃疡并发穿孔转外科手术治疗,1例诱发心肌梗死,2例死于上消化道出血。�
4 讨论�
上消化道出血的最常见病因为消化性溃疡和急性胃黏膜损伤,出血患者中,轻壮年居多,半数以上的患者出血前
无明显诱因[3],非甾体类药物和乙醇是已知的诱因中最常见的,绝大多数患者经过内科保守治疗可以止血。�
5 消化道出血的治疗�
5.1 一般治疗 使患者充分得到安静,给予镇静剂(肝硬变门脉高压出血者要慎用镇静剂,注意诱发肝昏迷),禁食,常规置入胃管。不减压,因负压吸引可使出血加重,观察胃内有无活动性出血从胃管内流出。身体保温,吸氧,每15~30 min监测血压、呼吸、脉搏1次,每小时监测血色素、红血球下降情况。配血、输液、及时明确出血部位和原因,对出血量大者要迅速制定抢救方案。�
5.2 抗休克治疗 立即建立静脉双通道输液,合血后给予代血浆、生理盐水、扩容。监测每小时尿量,根据血红蛋白下降情况,按109/L约失血400 ml计算失血量,立即给予输血,注意输库血时要适当加温后输入,否则会发生输血反应,大量输血要补充钙剂,注意输血后高血钾症。门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者,应注意预防肝性脑病发生。经过扩容输血抗休克治疗,尿量每小时达50 ml以上,说明液体入量已基本补足,若休克血压仍不能纠正,应用缩血管药物+多巴胺,可使休克能得到纠正。�
5.3 药物治疗 ①局部联合用药,洛赛克+去甲肾上腺素+凝血酶+云南白药+冰盐水适量,反复交替从胃管内注入,钳夹胃管,不减压。让患者床上左右翻动,使药液弥散胃内,达到药液在局部止血的目的[4];②静脉用止血药。甲氰咪呱、止血敏、垂体后叶素、止血芳酸、立止血,亦可联合用药,根据不同病情和药物禁忌证,选择最佳药物对症处理;③三腔二囊管压迫止血。该方法适用于肝硬变门脉高压、食管静脉曲张破裂大出血患者,可立即止血,但易复发出血;④经内科药物保守治疗无效者,应果断行外科手术治疗。�
5.4 上消化道出血手术处理 手术指征:①内科治疗24 h无效的大出血病例;②近期内反复多次大出血的病例,多不易止血,止血后极易复发;③50岁以上溃疡病出血,多有动脉硬化,不易止血;④长期溃疡病患者,溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁,出血多来自较大血管,加之此类溃疡因其病灶的基底部瘢痕较多,出血常不易止;⑤出血合并幽门梗阻、穿孔或有癌变者。�
总之:①要做到“三早”:早检查、早诊断、尽快明确病因早治疗,才能降低死亡率,提高治愈率。②及时抗休克是关键,防止多器官损害致多器官衰竭③经内科保守治疗无效要及时果断外科治疗,才是挽救生命的有效方法。�
参 考 文 献�
[1] 朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常见病因.中国临床医生,2004,32(4):6�8.�
[2] 郑芝田.胃肠病学人民卫生出版社,2000:432.�
[3] 尹朝礼等.上消化道出血若干诊断方法的评价.中华内科杂志,1984;23:211.�
[4] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1997:1567�1568.�
