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[摘要]目的:观察晚期胰腺癌三维适形摆位放射治疗(3D-CRT)的疗效。方法:26例患者接受3D-CRT摆位治疗,靶区接受剂量Dt30-40Gy/10f/2w;治疗期间配合支持治疗。结果:26例患者中位生存期为8个月,有效率为84.6%,生活质量提高。结论:3D-CRT摆位治疗是晚期胰腺癌一种行之有效的治疗方法。
[关键词]三维适形摆位放疗;晚期胰腺癌;疗效
[中图分类号]R735.9
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0069-01
胰腺癌由于位置深,早期无特异症状,确诊时多为中晚期,手术切除率很低,常规放射治疗、化疗效果也不理想[1]。2008年1月～2009年2月,我们采用3D-CRT摆位治疗晚期胰腺癌患者共26例,取得较好的治疗效果,总结报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料:本组26例病人,临床表现为不同程度的黄疸、腹痛、体重下降。全部为住院病人,其中男18例,女8例,年龄45～71岁,中位年龄58岁,均为晚期胰腺癌不能手术或不能耐受手术者。放射治疗前均进行CT平扫及增强扫描、实验室生化检查(包括总胆红素、血糖、胰酶、肝功等)、肿瘤标记物检查(CEA、CA199)确诊。肿瘤位于胰头者20例,位于胰体及胰尾者6例。Karnofsky评分标准皆在60分以上。
1.2治疗方法:全组均采用局部3D-CRT摆位放疗,靶区为胰腺肿瘤及邻近转移的淋巴结。整个疗程是14d。治疗期间辅以保肝、解痉、胃肠道粘膜保护剂、升白细胞等对症治疗方法。3D-CRT摆位治疗的具体办法是:采用6MVX线,TopslaneARTP系统;适配器将病人固定在CT定位床上,以2.5～5mm层厚连续增强扫描,通过网络将数据传输到放射治疗工作站,确定肿瘤及各敏感组织剂量;规划床角及机架角,一般选用4～7个共面固定野,两条固定野之间角度不少于30°;利用DVH图评价计划设计,要求80%以上的等剂量曲线包括靶区,正常敏感组织如脊髓、肺等的受照剂量在其可耐受范围之内。通常每日1次,3~4Gy/次,5次/周,共10次;照射总剂量30～40Gy/10次/2周(相当于常规放射治疗的40～58Gy)[2]。
1.3疗效评价:治疗后根据患者症状和体征的好转程度及WHO公布的肿瘤疗效标准中的实体瘤近期客观疗效标准进行疗效评价。完全缓解(CR):患者自觉症状及体征完全消失,病变消失并维持1个月以上;部分缓解(PR):自觉症状明显好转,肿块消退大于50%以上,并维持1个月以上;无变化(NC):症状变化不明显,肿块消退不到50%或增大不超过25%;恶化(PD):症状加重,病变增大25%以上。
2结果
本组70%的患者于放疗1周时症状及体征明显改善;治疗后评价CR6例、占23%,PR16例、占61.5%,NC4例、占15.4%;总有效率CR为84.6%(22/26)。患者常见症状为恶心、呕吐、腹痛、乏力、白细胞计数降低,对症治疗后症状得到控制。全部病例均进行随访,中途无失访,缓解期按最后1次复诊时间计算,中位生存期为8个月。
3讨论
胰腺癌是一种进展迅速、预后很差的恶性肿瘤,手术切除率低为本病的特点。局部晚期胰腺癌的主要治疗措施有:单纯外照射治疗、术中放射治疗、放疗和5-Fu为基础的化疗。由于患者的生存期很短,在一种治疗失败后常常来不及进行挽救性治疗。因此,姑息治疗选用有效、毒副作用小的治疗方法非常重要。单纯外照射治疗很难确保肝脏、脊髓、肾脏等重要器官的接收剂量在其耐受范围之内;术中放射治疗损伤比较大,患者需要较长时间恢复;放疗和5-Fu为基础的化疗的胃肠道反应比较严重,相当一部分患者难以接受。对于局部中晚期胰腺癌的治疗,越来越多的学者认为三位适形放射治疗(3D-CRT)有一定意义[3]。3D-CRT具有靶区重建、剂量分布直观、可以采用多野照射等优势[4]。在治疗计划的设计中,原则是保护肝脏、脊髓、肾脏等重要器官,使它们的受量在其耐受量之内。本组3D-CRT采用了分次较大剂量的治疗方式,既可以较好地保护肿瘤周围的正常组织,又可以使肿瘤一次受到较高剂量照射。体位固定是治疗计划设计与治疗过程中极其重要的一个环节[5,6],临床研究发现,3%～5%的剂量改变可使肿瘤放疗的有效率下降及正常组织并发症的发生率增加,这就有必要计算摆位不确定性所引起的剂量偏差,才能准确地估计患者的治疗效果[7,8]。本组3D-CRT摆位治疗计划可使靶区外正常组织减少40%～50%的照射体积,在治疗技术上不但确保了上述重要脏器的受量在其耐受量范围之内,而且使靶区的吸收剂量在90%左右,靶区受量比较均匀。
本疗法的主要特点是疗程短,疗效快,副作用小,持续时间长。但是在治疗计划中对肠道的接收剂量难以做出准确的估计;再者,本组病例数较少,进一步的研究需要更多病例的观察。
综上所述,3D-CRT摆位治疗可以作为晚期胰腺癌临床姑息治疗的手段之一。
