【www.zhangdahai.com--党员个人工作总结】
[摘要]目的:研究低分子肝素对老年不稳定型心绞痛患者的治疗作用并分析其疗效。方法:对76例不稳定心绞痛的老年患者应用低分子肝素进行治疗。随机分为治疗组和对照组。对照组行不稳定型心绞痛常规治疗;治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素0.4ml,腹壁皮下注射,12h1次,10d为1个疗程,3个疗程后进行评估。结果:治疗组和对照组总有效率分别为89.5%和60.5%,经统计学分析,差异有统计学意义。结论:低分子肝素用于治疗不稳定型心绞痛,能有效控制心绞痛发作,值得临床推广使用。
[关键词]低分子肝素;老年;不稳定型心绞痛;临床疗效
[中图分类号]R541.4
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0051-02
不稳定型心绞痛(unstableangina)是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后,如果不能恰当及时的治疗,患者可能发展为急性心肌梗死。有效地控制本病的发作,是降低心肌梗死发生率及死亡率的关键。
不稳定性心绞痛是继发于冠脉阻塞的急性加重,由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂,结果出现血小板粘附引起的,造影证实,1/3以上的不稳定性心绞痛患者其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓,由于造影时可能难于辨认血栓,报道的发生率可能偏低。随着人们生活水平的不断提高,其发病率有上升趋势。低分子肝素是由普通肝素解聚形成的、具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ⅱa活性的药物,可快速和持续的抗血栓形成,现多用于动脉血栓形成的预防和治疗。2006年8月～2007年12月,笔者在规范治疗的基础上,应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛患者38例,取得满意的临床疗效,现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料:收治76例不稳定型心绞痛老年患者,按照随机双盲的方法分为治疗组和对照组,各38例。治疗组男26例,女12例,年龄58～74岁,平均(69.2±3.5)岁。对照组男24例,女14例,年龄57～76岁,平均(68.8±4.9)岁。
1.2纳入标准:所有患者均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)的诊断标准,并经心电图、心肌酶等实验室检查。
全部患者均有胸闷、心前区疼痛等典型心绞痛表现。实验室检查:①血清胆固醇及三酰甘油升高或正常。②白细胞及血沉等组织坏死的全身反应指标正常。③心肌酶学CPK(肌酸激酶),CK-MB,肌钙蛋白,肌球蛋白一般正常,但亦有轻度升高,而未达到诊断急性心肌梗死所要求的水平。发作时心电图有ST段、T波改变。排除AMI及其他心脏疾病。
两组患者的年龄、性别、病情严重程度等资料,经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3治疗方法:对照组组均根据患者病情,常规服用阿司匹林、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及降脂、降压等对症治疗方面的常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素0.4ml,经腹壁皮下注射,12h1次,10d为1个疗程,3个疗程后进行评估。
观察期间有心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油0.6mg。
1.4观察方法:每日测心电图,记录心绞痛发作情况,发作时即刻作心电图,观察药物的不良反应。
1.5疗效评定标准:疗效判定按照症状改善状况进行评定。参考加拿大心血管病学会劳累性心绞痛分级标准。
显效:劳累性心绞痛分级改善>2级,缺血性ST段下移减少>0.01mV,或心绞痛分级改善1级,ST段恢复正常;自发性心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制,心电图改善同上。
有效:劳累性心绞痛改善1级,缺血性ST段下移减少0.05～0.10mV,自发型心绞痛发作次数减少,心电图改善。
无效:临床症状及心电图较治疗前无明显变化。
1.6统计学方法:数据应用SPSS11.2软件进行统计学分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,用卡方检验。
2结果
2.1治疗效果:治疗组例显效14例,有效20例,无效4例,总有效率89.5%;对照组例显效5例,有效18例,无效15例,总有效率60.5%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P
