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中图分类号：R563 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0069-01 新生儿肺动脉高压又称持续胎儿循环，是指有多种病因所引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，是由胎儿循环过渡到正常“成人”型循环发生障碍，以至于在动脉导管和卵圆孔水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫，甚至死亡。2000年1月－2002年12月本院新生儿重症监护病房共收治20例肺动脉高压新生儿，在常规支持治疗(包括机械通气)等基础上经给予硫酸镁持续静点治疗取得了良好效果，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患儿中，男性11例，女性9例，平均胎龄(38．5±1．7)周(34～41周)。其中早产儿2例，足月儿18例。平均出生体重(3．0±0．6)Kg(2.2~4.1Kg)。入院年龄(7．9±9．2)d(2h-25d)。入院时呈现症状体征：青紫20例，呼吸困难14例，心脏有杂音16例。伴随疾病：先天性心脏病10例，胎粪吸入综合征4例，围产期窒息2例，湿肺1例，原因不明1例。
1.2 辅助检查 ①X线检查：3例呈右心室增大，均为先天性心脏病患儿，其余患儿的心脏外形正常。4例胎粪吸入者呈粗颗粒状或斑片状阴影，伴不同程度肺气肿；1例湿肺可见右肺叶间水平裂积液及小颗粒影。②超声心动图：20例肺动脉收缩压均>4Kpa。10例患儿心脏结构未见异常。另10例发现先天性心脏病，其中非青紫型先心病7例。类型分别为：室间隔缺损(VSD)1例，房间隔缺损（ASD)+VSD3例，VSD+ASD+动脉导管未闭(PDA)2例，ASD+PDA+主动脉弓缩窄1例：青紫型先天性心脏病3例：完全性肺静脉引流(TAPV)2例，ASD+VSD+右室双出口(DORV)1例。
1.3 病因分类 根据上述临床资料，20例新生儿肺动脉高压患儿中，诊断原发性肺动脉高压1例(15％)。在继发性肺动脉高压患儿中，10例继发于先天性心脏病，9例继发于吸入综合征、围生期窒息以及湿肺。
1．4 诊断标准 通过床边多普勒超声心动图来测定肺动脉压力，肺动脉收缩压超过>4Kpa或者肺动脉平均压超过2．67Kpa，即表示有肺动脉高压存在。估计肺动脉压值有多种形式，本文所测肺动脉压力值系采用简化的伯努力方程原理所得。其公式为�P=4Vmax2(�P为肺动脉压力差，Vmax为最大喷流速度)。利用三间瓣返流压差能推测肺动脉收缩压，利用肺动脉瓣反流压差能估测肺动脉舒张压与平均压。
2 方法
所有新生儿肺动脉高压者均给予常规支持疗法，包括给予适当的通气支持、碱化血液等。10例继发于先天性心脏病的患儿择期外科心脏矫正修补术。10例原发性肺动脉高压或继发于肺部疾病的肺动脉高压患儿给予硫酸镁治疗；先用负荷量200mg／Kg，以10%浓度静点(半小时内滴完)，20～50mg／Kg．h 维持，使血镁浓度维持在3．5~5．5mmol／L。
3 结果
10例原发性肺动脉高压或继发于肺部疾病的肺动脉高压患儿给予硫酸镁治疗48h治疗前后的血气值均获得明显改善，见下表：
20例患儿中，4例生后早期死亡。在“例存活者中，患有先天性心脏病7例，其中2例于生后6～12个月行心脏矫正修补术，术后肺动脉高压消失，其中2例随年龄增加心脏缺损自然愈合，肺动脉高压消失，1例仍存在肺动脉高压，2例失访。其余肺动脉高压患儿经硫酸镁并一般常规治疗后，肺动脉高压消失。
4 讨论
新生儿肺动脉高压是一种严重的新生儿危重症，其循环特点是肺循环阻力高，特别是在缺氧、酸中毒时，导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生，使肺血管阻力增高，从而在动脉导管、卵圆孔水平出现右向左分流，并在临床出现吸氧下不缓解的严重青紫。而硫酸镁在高血清浓度时是一种有效的血管扩张剂，它可通过扩张肺动脉，降低肺血管阻力，增加肺灌流量，从而使肺动脉高压得到缓解。静点硫酸镁治疗肺动脉高压具有简单且费用低等优点，值得临床推广。
