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摘要:持续性枕后位是头位难产较常见的一种类型，临床上经常遇到，常可引起子宫颈口扩张缓慢、产程延长、胎膜早破、产程中过早出现肛门坠胀、排便感等症状和体征，需行内诊检查确诊。应严密观察产程，根据具体情况确定分娩方式。�
关键词 持续性 枕后位 观察 处理��
持续性枕后位是头位难产较常见的一种类型，在临床上经常遇到，既不可盲目试产，也不可草率剖宫产，以免给母婴造成严重的不良影响，现将我院3年来136例持续性枕后位分娩方式探讨如下：�
1 临床资料�
2003年1月~2006年1月，我院住院分娩总数3162例，持续性枕后位136例，占同期分娩人数的4.3%，其中初产妇124例，经产妇12例，年龄22-40岁。58例持续性枕后位经阴道分娩，其中自然分娩18例，新生儿体重2.5~3.5kg，轻度窒息2例，胎头吸引器助产40例，体重2.9~3.8kg，轻度窒息12例，剖宫产78例，体重2.9-4.1kg，轻度窒息1例，余新生儿均正常。�
2 讨论�
2.1 持续性枕后位的识别 本组病例因宫口扩张缓慢，产程延长，胎膜早破，产程中过早出现肛门坠胀，排便感，常需行内诊检查确诊。检查方法为宫口开大3cm后,常规消毒会阴,戴无菌手套,用食、中两指轻轻插入子宫颈内摸清胎头的形态、矢状缝的位置走向和大、小囟门的位置。若胎儿头皮水肿、颅骨缝重叠明显，胎方位不易辨别，应将手伸到胎头侧方摸清耳廓与耳屏的方向，确定胎方位。总之，产程延长、过早使用腹压、子宫颈水肿、排便困难是持续性枕后位典型的临床表现。腹部检查在宫底可触及胎儿臀部，胎背偏向母体后方，部分可触及胎儿下颌，胎心在脐下偏外侧听得最响，阴道检查为持续性枕后位确诊的重要方法。�
2.2 持续性枕后位的临床观察及处理 枕后位确诊后首先对产妇的精神状态、体力、饮食及胎儿大小、胎心、产道、宫口开大程度、子宫颈有无水肿、胎先露的高低、颅缝重叠及羊水情况全面综合分析，确定适合的分娩方式。对胎心正常，骨产道正常，颅缝无严重重叠，羊水清，应给予充分试产。在试产过程中，严密观察产程变化，对产妇应关心、照顾、鼓励，注意热量的补充，正确指导产妇在宫缩时张口深呼吸以缓解腹压，不要过早屏气用力，防止产妇过度疲劳和子宫颈水肿的发生。对宫缩乏力者给予静脉点滴缩宫素加强宫缩。对宫颈水肿者用2%利多卡因纱布填塞于宫颈处，以利于消肿、宫口的扩张。若胎心有变化，立即给予产妇吸氧，让其左侧卧位，静脉推注新“三联”、地塞米松、5%碳酸氢纳以纠正胎儿宫内缺氧。本组58例积极处理后，缺氧得到改善，经阴道分娩。�
2.3 持续性枕后位的分娩方式 本组136例持续性枕后位，经阴道分娩58例，18例自然分娩，其中经产妇12例，且娩出新生儿体重较小，说明胎儿体重与分娩方式有关。40例胎头吸引器助产，轻度窒息12例，无重度窒息，无新生儿死亡，说明阴道助产在枕后位中占有重要作用。随访20例1-4岁幼儿，体格智力发育正常，说明负压吸引只要方法得当，无后遗症发生。我院使用的是硅胶圆形杯吸引器，抽吸约150ml负压，负压形成后在宫缩时旋转胎头至枕横位直至枕前位牵引，同时注意保护会阴，本组40例无一例Ⅲ度会阴裂伤发生。对吸引器滑脱者不宜超过2次，牵引时间不宜超过20分钟，以免影响胎儿造成头皮损伤或颅内出血。对胎头位置较高，疑有头盆不称或转头困难即行剖宫产术。本组剖宫产78例，其中32例因B超提示脐绕颈、胎盘Ⅲ度成熟，羊水过少或污染，巨大儿，临床检查子宫颈条件差，骨盆狭窄，未经阴道试产即行剖宫产。余46例经试产内诊证实为枕后位，因活跃期延长、子宫颈水肿明显，胎儿宫内窘迫5例，经积极抢救后而行剖宫产，新生儿轻度窒息1例，经积极抢救情况良好，余均正常。
