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[中图分类号]R681.8 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)15-0081-02 股骨头缺血坏死是骨科领域的一个难治性疾病，目前发病机制尚不清楚。尤其近年来各种因素所致股骨头坏死发生率越来越高。笔者自1999年以来采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植的方法治疗本病34例，取得了较满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料本组34例，男23例，女11例；年龄26～49岁；其中外伤性14例，与激素治疗有关的6例，长期饮酒12例，原因不明2例。左侧10例，右侧18例，双侧6例。按Ficat分期I期8髋，Ⅱ期15髋，Ⅲ期12髋，Ⅳ期5髋。
1.2手术方法在连续硬膜外麻醉下，采用改良Smithpetersen氏切口，切口中点稍向内弯曲距股动脉搏动点2cm。以股动脉为起点，切开腹股沟韧带及腹内斜肌和腹横肌。从旋髂深动静脉起始处顺行游离，遇分支结扎，保护好穿越血管蒂前后方的髂腹股沟神经及髂腹下神经，直达髂骨外板之入肌点。该血管进行至髂前上棘约1cm处有一较大分支(腹壁外侧动脉)可切断结扎。切开剥离髂骨外板骨膜，内板保留1cm厚肌袖，剪断腹内斜肌和腹横肌，由外向内凿取6.5cm×2.5cm×2cm大骨块，用盐水纱布包裹备用。切口下段从股外侧肌、缝匠肌间隙进入，切断股直肌直头，显露髋关节，切开关节囊，切除滑膜，于股骨颈前方凿－6.5cm×2.5cm×2cm骨槽，并向头内延伸3cm，多方钻孔减压，挖除硬化骨质。带旋髂深血管蒂髂骨瓣经髂腰肌，股直肌深面隧道顺行嵌插入骨槽内，注意血管张力，避免扭转及受挤压。术后患肢皮牵引或应用髋人字石膏制动，使用右旋糖酐及妥拉唑啉1周。3周后下床不负重行走，3个月与6个月分别拍x片复查。
1.3评价标准按王岩等股骨头缺血坏死疗效百分评价法评价，术后2年负重，髋部无痛，髋屈伸90度以上者为优，60～90度为良。
2 结果
本组34例40髋通过随访，均在3个月内愈合。优18髋，良15髋，可7髋，优良率为82.5％。x线片：股骨头坏死区密度有改善；骨小梁结构恢复，囊性变有修复；塌陷的修复视植骨多少有关。
3 讨论
股骨头缺血坏死的病因多种多样，发病机制尚不清楚。但基本的病理改变为股骨头动脉血供不足。本手术重建了一条完整的血液循环系统，既增加了动脉供血，又增加了静脉回流，开窗和清除死骨降低了骨内压，带血运骨组织的植入及大量成骨效应细胞的作用，促进了新骨的形成。早期不负重的功能锻炼，不仅有利于关节功能的恢复，还可以刺激骨内细胞释放多种骨诱导因子，促成骨细胞活性增加，加快新骨形成。同时这种应力可促进毛细血管再生。另外，这种功能锻炼促进了滑液的循环，改善了关节软骨的营养，但需要强调的是必须在不负重的情况下，进行适当的功能锻炼。带血管蒂髂骨瓣植入的特点：旋髂深血管为较粗的知名血管，部位表浅，解剖恒定，血管蒂游离简单，血运丰富，能提供强大的血运，髂骨为松质骨，诱导和成骨作用强，术中须注意血管不能受压、扭曲和有张力，在髂前上棘后2cm处开始取骨，可相对延长血管蒂的长度，可解决血管蒂的张力问题。术中头内残腔要应用碎骨片给予填塞，防止空腔存在。术后给予患肢牵引。
本方法适用于Ficat分期Ⅱ、Ⅲ期的青壮年患者，对于Ⅳ期及老年人患者以人工关节治疗为宜。以文献报道及本组病例的疗效看，带旋髂深髂骨瓣移植治疗股骨头缺血坏死的效果较为满意，在目前尚未找到可逆转股骨头坏死病理过程的方法情况下，这是一种较好的治疗方法。
