【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
[中图分类号]R657.74 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)15-0072-01 手术是治疗陈旧性肛裂的首选方法，手术时选择合适、有效、安全的麻醉方式对保障手术的顺利进行、减少并发症有重要意义。为观察陈旧性肛裂手术骶管麻醉效果，2005年5月～2008年4月笔者对78例陈旧性肛裂患者行骶管麻醉下手术治疗，对麻醉止痛效果和肛门松弛效果进行观察，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料于我院进行手术治疗的陈旧性肛裂患者中随机挑选78例进行骶管麻醉下手术治疗，其中男38例，女40例；年龄18～65岁；病程O.5～12年。其中伴前哨痔21例，肛窦炎10例，肛乳头肥大18例，潜行瘘管3例。
1.2治疗方法
1.2.1麻醉方法用l％利多卡因加肾上腺素2滴(高血压患者忌用)行骶管麻醉。患者取臀高俯卧位，先确定骶裂孔位置后常规消毒，用7号针头的20ml注射器，在裂孔处垂直进针，先做一皮丘，再垂直进针，进入裂孔后针头向上成45度角进针，穿过骶尾韧带时有明显的落空感，回吸无血后方可推注药物。推药时无阻力或阻力小，局部有酸胀感和发热感即为成功。先缓慢注入5ml，患者无不良反应后推人剩余麻醉药。操作完毕后等10min，经针刺肛门周围皮肤无痛，肛门不能完全收紧即可以手术。
1.2.2手术方法仍用臀高俯卧位，肛门周围皮肤和直肠粘膜常规消毒，先扩肛至能容纳3～4指，以血管钳提起裂口下端或结缔组织外痔下方的皮肤，以剪刀在血管钳下方切开肛门部皮肤，并沿裂口两侧边缘切开肛管皮肤。由切口下端将裂口及其疤痕组织由深部组织分离，切除裂口边缘及其疤痕组织，对合并的肛窦炎、肛乳头肥大及皮下瘘管一并切除，左手食指伸入肛内，触到括约肌间沟，右手持弯组织钳自肌间沟进入，在左食指引导下，向上向内将括约肌钝性分离达齿线，在直视下用电刀切断括约肌，总长不超过1cm。术毕油纱条填塞肛门，外敷无菌纱布包扎固定。
1.2.3术后处理术后控便2d，口服抗生素3d，便后用1：100痔痛安搽剂坐浴10～15min换药
1.3疗效判定标准(1)止痛效果分显效、有效和无效3级。显效指手术时肛门区无疼痛感，持续时间≥1h；有效指手术时肛门局部或单侧轻度疼痛，持续时间
