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【关键词】 角化棘皮瘤 1 临床资料 患者，男，70岁。主诉右臂皮疹半年，不痛不痒，来我院诊治。半年前，无明显诱因，患者右臂伸侧出现一个小米粒大小的丘疹，颜色微红接近正常肤色，不痛不痒，皮疹渐长大隆起，自用多种药膏(具体不详)，未见好转，皮损未曾破溃。既往身体健康，否认有结核病等传染病史，否认药敏史。体检：系统检查无异常发现。皮肤科情况：右前臂伸侧可见一个直径1．6 cm的淡红色隆起性半球状肿物，顶端呈圆屋顶状，表面光滑，中央有一高0．7 cm的圆锥状灰白色角栓(见图1)。组织病理变化：表皮明显增生，境界清楚，呈火山口样结构，中心大量角质团块，增生的表皮细胞呈鳞状分化，可见散在角化不良细胞。真皮浅层明显炎症细胞浸润(见图2)。诊断：角化棘皮瘤。治疗：手术彻底切除。
2 讨论
角化棘皮瘤是1889年由Sir Jonathan Hutchinson首先以“面部火山口溃疡(crateriform ulcer of the face)”报告，1950年才独立诊断本病。
本病好发于暴露部位，与紫外线照射有关，也与化学致病物质有关，如焦油、沥青、足叶草脂等。有报道在一些损害中发现HPV 25型，故推测发病可能与病毒感染有关。亦有人通过免疫组化研究P53肿瘤蛋白，认为本病是一种退行性鳞状细胞癌亚类[1]。
本病临床分为单发性、多发性、发疹性和边缘离心性。
单发性(solitary keratoacanthoma)，皮损迅速增长，在3～8周内从1 mm的斑疹或丘疹可发展到25 mm大小的半球形，圆屋顶形皮色结节，表面可见平滑的火山口，中央充以角栓。皮损光滑发亮与周围界限清楚，表面可见毛细血管走行。好发于暴露部位，如面部、手背和臂部。多见于中老年人群。本病有趣的特点为迅速增长约2～6周后，部分皮损可自行消退，遗留轻度凹陷性瘢痕，有些损害需6个月才能完全消退。而多发性以青壮年为主，自愈倾向小[1，2]。
本病的病理表现为：早期损害表皮凹陷呈火山口样，其中充满角质物，底部表皮增生，表皮突向真皮延伸，表皮内可见不典型细胞、核丝分裂及角珠，真皮内有相当数量的炎性细胞显著浸润。病变进一步发展成熟时，表皮凹陷扩大如火山口样，充满了角蛋白，两侧的表皮如拱壁状，其底部表皮可向上或向下增生，增生的表皮内仍可见不典型细胞，角珠增多，其中心大都完全角化，瘤的底部界限清楚[3]。
本例患者为老年人，皮损发生在右前臂伸侧，属易暴露部位，皮损较大，病史、临床表现和病理表现均符合角化棘皮瘤诊断。本病虽有自愈倾向，但不能预测其消退的时间，而且由于认为本病是退行性鳞癌的亚类，与肿瘤发生的具体相关性还不明确，因此治疗采取手术切除并送病理明确诊断，经验表明必要时也可采用刮除和电灼方法治疗。
参考文献
1 刘辅仁.实用皮肤科学.人民卫生出版社，2005:969-970.
2 朱学骏.现代皮肤病性病诊疗手册.北京科技大学出版社，2001：253-254.
3 朱学骏，涂平．皮肤病的组织病理诊断．北京医科大学出版社，2001：232-233.
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