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近年来严重创伤发病率呈上升趋势，我国每年因创伤致死人数至少有十余万人，致伤数百万人［1］。随着城市的发展，车辆日益增加，交通事故等突发事故也逐渐增多,常常造成严重多发外伤或伴有多脏器及肢体损伤。因此,有效的的急救护理措施对降低严重创伤患者的致残率和致死率，提高抢救成功率极为重要。现就我科2008年1月至2009年5月收冶的28例严重创伤患者的急救与护理报告体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院急诊室接诊抢救严重创伤患者28例，其中男23例， 女5例，年龄5~65岁。平均年龄35岁。
1.1.1 致伤原因 交通事故10例，坠落伤5例，刀砍伤6例, 砸伤2例。棍棒伤3例，其他2例。
1.1.2 受伤部位 颅脑损伤5例，胸部损伤6例；腹部损伤7例,骨盆骨折1例,四肢骨折7例.脊柱损伤2 例，其中多发伤8例。
1.2 结果 本组严重创伤患者,经过我院急诊科及时有效的救护，除1例由于创伤严重接诊时心跳、呼吸停止抢救无效外，其他均获得成功抢救。治愈27例，死亡1例。
2 急救与护理
2.1 急救原则 原则是抢救要争分夺秒，优先处理致命性损伤，为患者的救治争取宝贵时间。当严重创伤的急救伤员来诊时，急诊科护士立即用急救推车出去迎接伤员，然后将伤员推到急诊室，然后立即通知医生，而挂号、收费等事项则在抢救之后再办理。医生到来前，应根据严重创伤伤员的不同程度给予必要的应急处置，如立即解开或剪开衣服，保持呼吸道通畅，及时给氧、观察患者生命体征等。
2.2 保持呼吸道通畅 护士应及时了解严重创伤患者是否有通气不良，胸廓运动是否对称，如发现患者呼气有哮鸣音应警惕患者是否有气道阻塞。因此，做好呼吸道管理，维持呼吸道通畅显得格外重要。尽快解除气道阻塞，将患者安置于平卧位，迅速使患者头偏向一侧为最佳体位，清除口腔及鼻腔异物或呕吐物后，给予给予鼻导管或面罩吸氧。头面部外伤患者往往有血块或呕吐物或泥沙，阻塞呼吸道或鼻腔，首先给予清除和吸引干净，紧急情况可用手指及时清除，对有舌根后坠患者，应用舌钳拉出，并向前托起下颌，放置口咽通气管。有严重呼吸困难和呼吸衰竭的患者，配合医生立即行气管插管，并给予机械通气正压吸氧，必要时气管切开，建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。
2.3 快速建立有效的静脉通道，尽快恢复循环血容量 严重创伤患者病情危重，死亡率高，均有不同程度的血容量减少，尽快恢复有效循环血容量可防止低血压休克导致的心、肺、肾等重要脏器损伤。患者到医院后，护士应迅速用留置针建立两条静脉通道以防患者休克失代偿后血压下降，静脉萎缩而导致穿刺困难。正确选择输液途径，选择上腔静脉系统大血管，如肘静脉，颈静脉及下肢大隐静脉较为适宜。但应避免在严重创伤的肢体侧穿刺，必要时可静脉切开，加压输液， 以便快速输入液体，补充有效循环血量以为手术和后期治疗创造条件；严密观察患者生命体征，包括神志的观察、 呼吸的观察、脉搏的观察、血压的观察等。
2.4 紧急控制明显和隐蔽出血 严重创伤多为开放性外伤，常因出血快、失血量锐减而导致休克死亡。止血是急诊抢救的最有效的手段之一。明显的外出血控制多用加压法，如四肢出血采用敷料局部加压包扎；在加压包扎无效的情况下可行钳夹止血或上止血带；上止血带前要将肢体抬高二分钟，使血液尽量回流。松紧程度以出血肢体的近端不出血为宜，扎止血带部位须有明显标志并记录时间，对大血管出血患者可先结扎。隐蔽性出血判断较为困难，如腹腔内脏器损伤出血或腹部大血管损伤的患者当时生命体征表现不十分不明显，因为大量血液丢失在软组织内，很容易与骨折病员混淆。此时应立即行剖腹探查术，直接送入手术室，行急诊手术挽救生命。在整个急救过程中应动态监测血压、脉搏。
2.5 应急措施的应用
2.5.1 心肺复苏术 心跳、呼吸骤停是严重创伤患者最危急的情况，应立即采用心脏按压、人工呼吸等抢救措施。急诊护士应掌握气管插管术，对颈部损伤或声带水肿，插管有困难的患者可酌情行环甲膜穿刺和气管切开的准备。
2.5.2 静脉通道与液体复苏 当患者出现静脉萎陷穿刺困难的情况时，应立即行静脉切开以争取时间。严重四肢伤合并休克患者必要时行动脉输血、输液。可反复使用平衡液，在患者来诊5 min内开放静脉通道、备血，并尽早输全血。
2.5.3 监测技术的应用 体位姿势也可提示伤情及其进展情况。如面色苍白、脉搏细速、呼吸急促提示内出血休克；通过导尿观察尿量、色、比重、pH值等可判断有无泌尿系损伤，还可提示休克程度及微循环灌注情况。同时做好各种生化检查、紧急验血型、配血等多项护理操作。
2.6 工作协调 严重创伤患者的抢救工作涉及多个学科和多个科室。为使抢救工作顺利进行，急诊科护土长应有预见性地协调好与其他科室的工作，在救治患者的同时取得与有关科室的联系与沟通，使伤员的急救工作畅通无阻，为伤员赢取抢救生命的宝贵时间。
2.7 重视心理支持 提高急救护理效果：随着医学模式转变，整体护理已愈来愈受到重视。严重创伤患者不但随时可发生生命危险，而且面临着可能或已经发生的自我形象(致残)改变问题，也就是说，不仅躯体存在着严重创伤，而且心理也受到重创，因此，要给予伤员恰当的心理支持，解除其心理压力和负担。抢救过程中多采用非语言交流手段，以镇静的态度和熟练精湛的抢救技术消除患者的紧张、恐惧心理，使患者获得安全感和心理安慰。
3 小结
严重创伤患者伤情复杂、变化快、并发症多，稍有延误可造成伤员死亡。因此，急诊室护士必须有生命的观念，具有高度的同情心和责任感，在急救过程中应及时准确地估计病情，尽快处理危及患者生命的器官损伤。娴熟的业务技能是抢救成功的关键，科医护间的密切配合，快速敏捷的应急能力，规范有效的急救措施，是抢救伤员生命的重要保障。
参 考 文 献
［1］ 肖烨.急诊抢救预案流程在严重创伤患者中的应用体会.贵州医药,2008,32(6): 571.
