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【摘要】 目的 总结19例急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗的护理配合经验。方法 介入治疗的时间配合，因人而异的心理护理，术中密切病情观察与应急处理。结果 3例在术中发现有严重并发症经及时配合抢救均转危为安。结论 术前时间配合，充分的心理护理，术中严密监测与应急处理是急诊介入治疗成功的关键。�
【关键词】
急性心肌梗死； 急诊；介入治疗； 护理配合�
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作者单位：475002开封市第二人民医院心内科
随着医学技术的飞速发展，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)成功率明显提高, PCI可迅速恢复AMI早期梗死相关动脉的再灌注，减少梗死面积，保护心功能，从而改善患者的近期和远期预后，具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点，已成为国内外AMI急诊治疗的常规手段。开封市第二人民医院自2009年6月至2010年6月，进行AMI急诊介入治疗19例，现对护理配合体会总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组19例，年龄32～68岁，其中男11例，女8例。患者均经临床症状、心电图、心肌酶等确诊，在胸痛发作12 h内进行手术。ST段抬高型AMI中前壁和(或)侧壁心梗9例，下壁和(或)后壁心梗5例，非ST段抬高型 AMI 5例。均不合并心源性休克。�
1.2 治疗方法 尽快完善术前准备后，行选择性冠脉造影，根据结果仅对梗死相关血管行经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术。�
2 结果�
本组19例全部手术成功，梗死相关血管前向血流达到TIMIⅢ级。梗死血管开通即刻，动脉压力监测显示3例有不同程度下降，在血压显著下降1例中，同时发生了缓慢心律失常，在临时起搏的同时，静脉应用了多巴胺，维持有效灌注压，于心律失常恢复后血压逐渐升至正常。有2例出现加速性室性自主心律，为一过性，约5～10 min消失。�
3 配合护理�
3.1 近年来，对AMI再灌注治疗的策略的研究较多，总的观点是遵循“时间就是心肌”的原则，应尽早、完全开通梗死相关动脉，以改善患者的临床预后。大量的临床证据显示，直接PCI能显著改善急性心肌梗死患者的左心室功能和近期和远期预后，同时降低了颅内出血并发症的危险性［1］。对所有发病到就诊时间［2］。�
3.4 病情观察 全部治疗过程应在心电、血压、血氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行。密切监测心率、节律、血压、神志、面色等变化，保持静脉通路通畅，注意询问患者的症状，若出现心前区疼痛，一方面用温和的言语安慰患者，尽量放松，另一方面静脉给予吗啡以减轻疼痛，吗啡应用后应补加止吐药物。导管室护士应特别警惕当闭塞的冠状动脉再通时出现再灌注心律失常，右冠状动脉介入操作中更应严密观察心电监护情况，观察是否出现心动过缓、房室传导阻滞、室性心律失常等心电图的改变及动脉内压力的变化，护士要及早发现，及时通知医生，迅速配合处理［3］。若出现血压下降、心动过缓，立即静脉给予多巴胺、阿托品，及时应用临时起搏器，无心功能不全者应加速补液，以维持有效的循环血量，帮助患者度过危险期。�
3.5 协助医师评估围术期并发症风险 尤其是造影剂肾病，对老年女性、或合并糖尿病、蛋白尿、血清肌苷轻度升高、长期高血压病、低体重等情况应注意手术过程中尽量减少造影剂用量，使用低渗或等渗造影剂，最重要的是评估好患者循环血量，患者多因疼痛出汗、呕吐、使用扩血管药物等导致有效循环血容量不足，加上造影剂的渗透性利尿效应加剧低循环血量，易诱发肾功能异常。护士应让患者术前饮水，尽早经静脉给予充分水化，补液1~1.5 ml/(kg•min)，仔细观察尿量，提醒手术医师造影剂用量。�
4 讨论�
AMI是导致冠心病患者死亡的最主要原因，而且发病急，病情重，为了挽救濒死的心肌，使梗塞相关动脉再通，为患者实施直接PCI是降低病死率、提高生存质量的重要治疗措施之一。有研究［4］报道介入治疗的死亡率不仅取决于施行介入术的操作者，也取决于从患者到达急诊室至送到介入导管室开始首次球囊扩张的时间，而完善的术前准备，迅速完美的护理配合能最大限度地缩短这段时间。这表明护理人员做好术前的准备工作，对于急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗有着重要的临床意义。PCI在AMI患者的抢救中起到极其重要的作用，但是也可能对患者的心理状态产生不利影响，所以介入手术治疗中要为AMI患者因人而异提供心理支持，树立治疗的信心，减轻或消除患者的紧张、焦虑的情绪，可提高手术的成功率。术中密切监测心电图和血流动力学，及时识别恶性心律失常迅速配合医生采取应急处理措施。术中对造影剂肾病高危患者的合理评估，充分的水化，可减少术中术后此并发症的发生。同时高水平的护理，可以减轻术者手术中的压力，全神贯注的做手术，体现护理工作的职业价值。�
参 考 文 献�
［1］ 刘燕青.导管室心脏急诊介入手术的护理观察与配合.中国实用护理杂志,2007,23(8):15.�
［2］ 葛运清,于丽妍.急性心肌梗死病人的心理护理.吉林医学,2004,5(5):24.�
［3］ 刘玲玲,常芸,段宝祥,等.急性心肌梗死球囊成形术中再灌注心律失常的分析.中国医药导刊,2000,2(5):17�18.�
［4］ 吴德全.急性心肌梗死不同时期PCI术后并发症的预防及护理.护士进修杂志,2007, 22(17): 1595�1596.
