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【摘要】 目的 探讨甲状腺癌外科手术治疗的方式、效果及预后。方法 回顾性分析2000年2月至2010年2月六安市第二人民医院普外科收治的41例甲状腺癌患者的临床资料。结果 41例甲状腺癌中乳头状腺癌33例，滤泡状腺癌5例，髓样癌2例，未分化癌1例，均行手术治疗，术中冰冻及术后病理明确诊断，其中甲状腺微小癌6例为乳头状癌，术后随访时间1�5年，33例乳头状腺癌及5例滤泡状腺癌生活良好，1例髓样癌手术后一年死亡，1例未分化癌手术后6个月死亡。结论 甲状腺癌早期诊断、早期治疗、规范手术范围决定了患者预后，同时应加强术后的后续治疗。�
【关键词】
甲状腺癌;手术;预后
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Experience of surgical treatment of thyroid carcinoma
ZHANG Qiao�qian, CHEN Ben�xin, YU Hai�feng. Lu�an Second People�s Hospital of Anhui Province of General Surgery,Lu�an 237006,China
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【Abstract】 Objective
To investigate the way, the effect and the prognosis of surgical treatment of thyroid carcinoma. Methods The clinical data of 41 patients with thyroid cancer at the general surgery of the second Hospital of Lu�an from February 2000 to February 2010 were analysed retrospectively. Results This 41 cases,33 of papillary thyroid carcinoma,5 of follicular thyroid carcinoma,2 of medullary thyroid carcinoma,1 of anaplastic carcinoma were treated with operation and confirmed by the intraoperative frozen section examinations and post�operative pathology.6 cases of thyroid microcarcinoma were papillary adenocarcinoma.The follow�up time after operation was from 1~5 years.33 cases of papillary adenocarcinoma and 5 cases of follicularadenocarcinoma have survived well. After surgery, 1 patient of medullary thyroid carcinoma died 1 year later and one patient of anaplastic carcinoma died 6 months later.Conclusion The prognosis of a patient with thyroid carcinoma depends on early diagnosis and therapy，standardized surgical extent, the post�operative followup treatment shoud be strengthened simultaneously.�
【Key words】
Thyroid carcinoma；Surgical treatment； Prognosis
近年来，随着我国临床诊疗技术的提高，甲状腺癌的诊疗例数较前明显增加，统计我院普外科2000年2月至2010年2月共收治甲状腺癌患者41例，均经病理证实，对该组病例的诊断、治疗及预后等相关问题总结如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 41例患者中，女28例，男13例，男女比例约为1:2，年龄18~62岁，平均(43±0.5)岁，病程1个月至3年，临床表现：所有患者均以颈部肿块就诊，甲状腺肿块多较坚硬、固定、表面不光滑、随吞咽上下活动度较小，其中伴颈部淋巴结肿大8例，1例未分化癌声音嘶哑，伴呼吸困难1例，术前均行B超检查，高度怀疑癌变患者另作颈部CT检查，了解肿瘤大小、密度及周围情况，有无肿大淋巴结，气管有无侵犯。41例患者均经术中快速冰冻及术后常规病理明确诊断。�
1.2 治疗
41例中，40例术中快速切片病理确诊后行甲状腺癌根治术，1例术中快速切片病理未找到癌细胞，术后常规病理切片病理确诊为甲状腺乳头状腺癌，经影像学反复检查残留甲状腺中未发现异常肿块和结节，颈部淋巴结也无肿大，未再手术，随访5年以上未见异常。�
手术方式：乳头状腺癌和滤泡状腺癌伴淋巴结肿大，冰冻证实淋巴结为阳性的行患侧全叶切除加峡部切除，对侧大部分切除，同时行功能性颈淋巴结清扫术。如淋巴结为阴性仅行患侧全叶切除加峡部切除，对侧大部分切除。髓样癌行双侧甲状腺全切加峡部切除，同时行功能性颈淋巴结清扫术。未分化癌姑息性手术。所有乳头状腺癌及滤泡状腺癌患者术后均常规口服左旋甲状腺素片或甲状腺素片治疗。�
1.3 病理结果 乳头状腺癌33例，滤泡状腺癌5例，髓样癌2例，未分化癌1例，直径≤1 cm的为甲状腺微小癌，均为乳头状腺癌。�
2 结果�
41例患者随访5年以上25例，1~5年14例，生活质量均良好，1例髓样癌术后一年因肺转移死亡，1例未分化癌行姑息性手术治疗于手术后6个月死亡，除髓样癌外所有患者术后均长期口服左旋甲状腺素片或甲状腺素片治疗，根据期T3、T4、TSH水平来调整药物剂量，使甲状腺功能保持在轻微亢进状态。�
3 讨论�
3.1 概述
甲状腺癌好发于青壮年，女性多于男性，男女比例约为1�∶�2，占全身肿瘤的1%~1.5%，近年来发病率明显升高的趋势，特别是甲状腺微小癌的重视更使甲状腺癌的发病率明显增高，临床表现为患者无意中发现颈前肿块，可单发或多发，质硬、边界不清、随吞咽上下移动度不大，颈部可有肿大淋巴结[1�3]。甲状腺癌分为四个类型：乳头状甲状腺癌(PTC)，滤泡状甲状腺癌(FTC)，髓样甲状腺癌(MTC)，未分化甲状腺癌(ATC),临床上又将乳头状癌和滤泡状癌称为分化型甲状腺癌，其生物学特点不同，治疗方法也不同[4�6]。�
3.2 诊断方法�
3.2.1 B超检查 癌细胞分化越低，核异型越大，间质成分越大，肿瘤透声越好，回声就越低，彩色B超能显示直径仅0.3 cm的甲状腺结节，能鉴别囊性与实质性，单发与多发结节，能显示血流及颈部淋巴结有无肿大，对良恶性肿块鉴别有价值。�
3.2.2 CT 甲状腺含碘高，吸收X线多，CT平扫时其密度高于肌肉组织，能显示肿块大小、密度等。�
3.2.3 实验室检查 甲状腺癌患者T�3、T�4、TSH 正常，而甲状腺球蛋白(TG)常升高，特别是有淋巴结转移的患者尤为显著。�
3.2.4 核素扫描检查 甲状腺癌常为冷结节。�
3.2.5 细针穿刺细胞学检查 对于术前甲状腺良恶性肿块的诊断具有较高符合率。�
3.2.6 病理检查 是甲状腺癌诊断的金标准。�
3.3 各型甲状腺癌的治疗方案�
3.3.1 分化型甲状腺癌 如病变仅限于一侧，原则上将病侧全切除加峡部切除，对侧大部分切除，无论切除范围多大，均要求病理科对每个肿块结节作切片病理，以免漏诊。对于有淋巴结肿大的患者，切除肿块边缘及稍远侧淋巴结活检，如为阳性，须行功能性颈淋巴结清扫术，如阴性则不需要行淋巴结清扫术。如双侧甲状腺均为阳性肿块则行双侧甲状腺全切加峡部切除术，同时根据淋巴结结果是否为阳性决定行淋巴结清扫术。术中快速切片病检有一定的假阴性率，规范化、程序化的诊疗是最大程度减少或避免甲状腺癌误诊、误治的关键。本组38例分化型甲状腺癌，其中6例淋巴结肿大，5例阳性均行同侧功能性颈清，术后长期随访预后好。同时对于分化型甲状腺癌术后给予左旋甲状腺素片或甲状腺素片治疗，定期复查T�3、T�4、TSH，使其维持在轻微甲亢状态，TSH值要在正常范围以下，不断调整剂量，终身服用，对机体无不利影响。所以对于分化型甲状腺癌的治疗已从倾向根治性切除转变到采取个体化的治疗方案。�
3.3.2 髓样甲状腺癌 甲状腺髓样癌占5%~10%，C细胞分泌的降钙素可作为特异性肿瘤标记物[7，8]。结合术前B超检查与术中探查的结果，局限于单侧原发灶者，应行患侧甲状腺叶加峡部切除；若峡部有癌浸润，则行患侧甲状腺叶、峡部及对侧甲状腺叶部分切除；家族性即使对侧甲状腺无肿大，亦施行双侧甲状腺全切或近全切，对无法手术切除者也要姑息性手术，同时全部行功能性颈淋巴结清扫术。�
3.3.3 甲状腺未分化癌 甲状腺未分化癌占甲状腺癌的5%~14%左右，恶性程度高，发展迅速，易侵犯周围组织，存活期短，手术切除反而使其扩散，目前缺乏有效的治疗方案。�
3.3.4 特殊类型甲状腺癌 1958年WHO将肿瘤直径≤1 cm定义为甲状腺微小癌，多数可长期处于亚临床状态，但可发生颈淋巴结转移及血行转移。在临床治疗方法上同分化型甲状腺癌。�
总之，甲状腺癌的治疗效果，需综合早期诊断，适宜的手术和术后治疗的结果。对于20岁以上的女性应定期做甲状腺彩超检查以早期发现微小的甲状腺结节，然后采取进一步的治疗。分化型甲状腺癌采用手术加术后内分泌治疗，预后良好。髓样癌采用手术治疗，预后较差。未分化癌目前仍无有效的治疗手段。�
参 考 文 献�
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