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节育器下移是放置宫内节育器的常见并发症，常见于放置IUD后一年之内[1]。我站2008年1月1日-2011年9月30日行宫内节育器取出术409例，其中节育器下移45例(不包括带器妊娠人数)，占手术的11%。现将这45例节育器下移的相关因素及处理方法分析报告如下。�
1 临床资料�
我站45例节育器下移，患者平均年龄34岁(23～51岁)。孕产次情况：生育一孩的31人、生育2孩的10人、生育3孩的2人、生育4孩的2人，其中17人有人流史。6人有盆腔炎、子宫内膜炎等妇科病史。B超情况：45例均提示节育器下移。节育器的类型：19例为金属圆环；12例宫型IUD；3例活性Υ-IUD；2例母体乐IUD；2例T环；7例塑料花环。子宫位置：32例为前位，5例为后位，8例为平位。B超发现节育器下移时，带器时间分别为：≤1年的13例(最早为带器1月)；1~3年的9例；3~5年的2例；5~10年的9例；10~15年的7例；15~20年的2例；≥20年的3例。其中超时限未及时取出10例。(5例为金属圆环，5例为塑料花环。)有子宫异常出血、下腹痛、腰骶部坠胀痛等不适的27例，因上症而就诊发现的10例，其余均为妇女病普查及随访时发现节育器下移。45例下移的宫内节育器其置器时间:哺乳期置器18人、人流术同时置器5人，其余为月经干净3~7 d置器。�
2 处理�
2.1 术前准备 术前详细询问病史，了解对象置器的相关情况，无取器禁忌证，受术者知情并签署同意书；取节育器前，做妇科检查及阴道分泌物常规检查[2]。�
2.2 取器步骤 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道、消毒宫颈及穹窿；7例有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出[1]。无尾丝者，阴道双合诊查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况；宫颈钳夹宫颈前唇或后唇固定子宫颈，探针检查宫腔深度，同时探查IUD在宫腔内的位置；视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口[2]。用取环钩或取环钳在宫腔下段近宫颈管处将IUD取出。使用取环钩钩取IUD时，应避免向宫壁、宫颈钩取，以免损伤子宫壁及宫颈。�
45例节育器下移者均取器顺利，无一例发生取器并发症。术后口服抗生素、vitC、安络血3~5 d，抗感染、预防出血治疗，同时指导对象取出IUD后落实其他避孕措施。�
3 讨论�
IUD是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅橡胶制成。它是目前国内外使用较普遍的可逆性长效节育方法，具有避孕效果好、使用简便、不良反应小及经济等优点。在我国IUD是使用最普遍的避孕方法，在采取避孕措施的已婚育龄妇女中使用IUD的约占50%[3]，尤其是生育一个孩子的妇女首选的节育措施。�
IUD下移的B超诊断是指IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离大于2.0 cm或圆形IUD下缘到子宫内口的距离小于1.0 cm。节育器下移是节育器最常见的位置异常，也是引起避孕失败的最常见原因，其下移率为7.9%~16%。节育器下移与子宫的位置、节育器的类型、子宫肌瘤等因素有关。前位子宫时IUD下移发生率最高。(本资料中前位子宫占IUD下移的71.11%。)各种IUD下移和脱落多发生在放置后1年内，占60~90％，其中50％发生在3个月内，1年后趋于稳定，这与子宫对异物的敏感性降低有关。IUD下移可使子宫内膜损伤及子宫内膜肌层过度伸展，可引起腹部下坠、腰骶部坠痛、不规则阴道流血、白带增多或血性白带，可增加感染机会，是发生带器妊娠的重要信号[4]。�
我站宫内节育器取出术病例中的节育器下移占宫内节育器位置异常的66.18%；B超符合率为100%，说明B超在临床上诊断宫内节育器方便，可作为首选检查方法；放置宫内节育器0-3年内的节育器下移占48.89%(其中放置1年者占28.89%);超时限未及时取出10例，占节育器下移的22.22%;哺乳期置器者，占节育器下移的40%;人流术同时置器者, 占节育器下移的11.11%；置器后因子宫异常出血、下腹痛、腰骶部坠胀痛等不适而就诊发现的，占22.22%；有盆腔炎、子宫内膜炎等妇科病史的，占13.33%；下移的节育器42.22%为金属圆环。�
节育器下移与操作不规范，IUD放置未达宫底部、IUD与宫腔大小、形态不符、月经过多、宫颈内口过松及子宫过度敏感有关[1]。故预防节育器下移，需提高宫内节育器放置操作水平，并严格遵守禁忌证、在置器前、后还应做到:①术前双合诊检查子宫大小、位置，按照宫腔深度、宽度选择合宜的节育器。②尽量于月经干净3~7 d(无性生活)放环。③ 哺乳期子宫相对小，更要注重退乳后宫内节育器的随访。④尽量不在人流术同时置器，因子宫相对偏大加之术后缩复，子宫过度敏感可致节育器下移。⑤ 有多次人流史者在放置宫内节育器时更要选择适宜的IUD，尽量不选用金属圆环。⑥术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交。⑦ 加强术后3年的随访，第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫腔内情况，节育器下移一经确诊应及时采取其他避孕措施，并尽快取器，以防节育器避孕失败，如节育器脱落、带器妊娠。特殊情况随时就诊[2]。⑧放置前给对象看节育器的形状，并告知所放置的节育器的使用年限，达到时限一定要及时取出，以免发生节育器下移、避孕失败、甚至节育器嵌顿、取器困难。�
参 考 文 献�
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2011：366.�
［2］ 国家人口和计划生育委员会科学技术司.计划生育技术服务规范专集.第1版.中国人口出版社,2008:10.�
［3］ 国家人口计生委人事司.生殖健康咨询师国家职业资格培训教程.基础知识(试行). 中国人口出版社,2010:42-43.�
［4］ 毓星,吴乃森.计划生育超声诊断学.第2版.科学技术文献出版社,2003：52-54.
